Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate. Abordarea comprehensivă. Natalia Zarbailov, Conferentiar universitar Catedra medicina de familie USMF Nicolae Testemitanu

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 2 Palnul prelegerii I.Introducere. Asistenţa medicală integrativă / comprehensivă / de sinteză II. Managementul simultan al diferitor stări patologice prezente la un pacient, boli acute şi probleme cronice. Diversitatea problemelor Dificultatea problemelor Clasificarea problemelor Ierarhizarea problemelor III. Dirijarea şi coordonarea proceselor de prevenire, promovare, tratament, îngrijire, îngrijiri paliative şi reabilitare. Managementul bolilor cronice.

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 3 attitude contextscience European Definition of Family Medicine: Core Competencies and Characteristics (Wonca 2005) © 2004 Swiss College of Primary Care Medicine/ U. Grueninger Community orientation Primary care management Specific problem solving skills Holistic approach Person-centred care Comprehensive approach

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 4 Agenda educaţională pentru practica generală Procesele de învăţare şi educare sunt focusate pe 6 competenţe, specifice pentru Medicina de familie/ Practica generală: 1. Managementul practicii primare 2. Asistenţă medicală orientată pe pacient 3. Soluţionarea Probelemelor Specifice 4. Abordare Comprehensivă 5. Orientare spre Comunitate 6. Abordare Holistică

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 5 Comprehensive – cuprinzător, amplu Comprehend – a înţălege pe deplin, a include, a cuprinde

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 6 Asistenţa medicală integrativă / comprehensivă / de sinteză direcţie de acţiune a medicinii generale impusă de practica medicală normă metodologică a actului medical specific necesară datorită multipicării disciplinelor medicale lărgirii diferenţilor dintre spespecialităţi slabei lor comunicări

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 7 Asistenţa medicală integrativă La acelaşi individ există mai multe afecţiuni Numărul bolilor creşte odată cu înaintarea în vîrstă Fragmentarea îngrijirilor poate conduce la agravarea unor boli latente sau prezente

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 8 Realizarea sintezei înseamnă Examinare comprehensiv-holistică, cu integrarea datelor în problemele de fond ale pacientului Realizarea tabloul omului întreg, cu aprecierea graduală a stării de sănătate Realizarea ierarhizării bolilor şi etapizarea actelor terapeutice

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 9 Medicul de familie integralist- sintetizator Practică o medicină a omului integral Tratează patologia întâlnită Controlează factorii de risc endogeni sau exogeni Imprimă o conduită sanogen-umanitară pacienţilor Este diagnostician şi terapeut şi un medic consilier. Este ajutat de tehnologii informaţionale Va deveni tot mai necesar în viitor

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 10 II. Managementul simultan al diferitor stări patologice prezente la un pacient, boli acute şi probleme cronice. Diversitatea problemelor Dificultatea problemelor Clasificarea problemelor Ierarhizarea problemelor

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 11 Primul obiectiv al medicului de familie (dupa N.C. Stott si R.H. Davis) de a descoperi problema pe care o are pacientul, adica de a descoperi dacă este vorba de o boală, sau nu. el trebuie să diferenţieze dacă este vorba de un stres, de o boală acută, de o boală cronică, de o urgenţă majoră sau de o urgenţă de gradul doi şi aşa mai departe.

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 12 Diversitatea problemelor de ordin curativ şi preventiv o mulţime de probleme speciale asistenţa medicală a gravidei asistenţa medicală a copilului asistenţa medicală a bătrînului asistenţa medicală a familiei şi a comunităţii probleme manageriale de cercetare de învăţămînt

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 13 Probleme medicale curente Urgenţe medico-chirurgicale Urgenţe de gr. I Urgenţe de gr.II Boli acute Boli cronice

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 14 Urgenţele medico-chirurgicale apar în mod curent în practica medicului de familie îl ţin într-o alertă permanentă

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 15 Bolile acute Sunt prezente la o mare parte de bolnavi care apelează la MF Pot fi boli acute din toate specialităţile Unele pot deveni în orice moment nişte urgenţe medico-chirurgicale

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 16 Bolile cronice MF asigură asistenţa medicală continuă a populaţiei Pot veni foarte mulţi bolnavi cu boli cronice MF poate fi confruntat cu boli cronice extrem de diverse din toate specialităţile care privesc întreagă patologie umană care pun probleme foarte complicate de diagnostic şi tratament pentru care va apela la ajutorul specialiştilor de profil

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 17 Probleme medicale preventive Oameni sănătoşi Sunt înscrişi pe lista mf Nu vin la mf Motivele vizitei posibile Control periodic Vaccinare Certificat Sfat medical Oameni bolnavi

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 18 Probleme medicale preventive Promovarea sănătăţii Prevenţia primară Prevenţia secundară Prevenţia terţiară Prevenţia specifică

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 19 Probleme medicale preventive contractate de Compania de Asigurări Obligatorii Medicale Identificarea şi combaterea unor factori de risc Depistarea şi izolarea cît mai precoce a unor boli Efectuarea unor vaccini Controale profilactice Examene de bilanţ Planificarea familială

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 20 Probleme medicale speciale Asistenţa medicală a: gravidei copilului bătrînului familiei comunităţii Patologia socială

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 21 Probleme manageriale Cunoştinţele manageriale sunt o necesitate Practică medicală autonomă, privată Contractarea serviciilor Activitatea contabilă Coordonarea echipei de lucru Gestionarea fondurilor financiare

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 22 Activitatea educaţională Mf în calitate de instructor Studenţii şi rezidenţii Surmenaj în plus Prilej de sistematizare şi reactualizarea a cunoştinţelor medicale Simţ critic pronunţat

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 23 Activitate de cercetare Deprinderi şi cunoştinţe specifice pot fi susţinute doar printr-o cercetare.

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 24 Abordarea integrală a pacientului : asistenţa medicală trebuie să fie orientată pe persoană medicul de familie se ocupă de bolnav şi nu de boală, pentru că: organismul uman este un sistem integrat aparetele şi sistemele sunt indisolubil legate între ele pacientul este abordat în totalitate, somatic şi psihic boala de suprpune pe suferinţe variate maladiile trebuie identificate şi ierarhizate terapia se iniţiază pentru cel mai înalt risc vital se extinde ulterior spre toate afecţiunile existente la pacient

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 25 Scopul medicului de familie este abordarea pacientului cu focusarea majoră asupra promovării sănătăţii şi bunăstării; dirijarea adecvată cu factorii de risc prin promovarea autoîngrijirii şi înputernicirea pacienţilor; minimalizarea impactului simptoamelor pacientului asupra bunăstării lui prin luarea în consideraţie a personalităţii acestui, familiei, modului de viaţă şi împrejurărilor psihilogice şi sociale; adoptarea abordării bazate pe dovezi şi valori

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 26 Doleanţele importante pentru activitatea medicului de familie abilitatea de recepţiona multiplele plîngeri şi probleme ale pacienţilor pe care îi îngrijesc; suportul pentru probleme individuale utilizînd resursele care pot contribui la soluţionarea problemelor; interpretarea nevoilor şi priopitizarea lor, consultându-se cu pacientul.

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 27 Dificultatea problemelor Înainte de a nimeri la specialiştii de profil pacienţii sunt văzuţi de mf Problemele cu care se confruntă mf nu sunt deloc mai uşoare decăt cele cu care se confruntă specialiştii de profil Diversitatea solicitărilor, dotare modestă, condiţii de consultare, stări de debut al bolilor etc. Urgenţe medico-chirurgicale

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 28 Dificultăţi întâlnite de mf în activitatea de rezolvare a problemelor Diversitatea problemelor Gravitatea problemelor Evoluţia asimptomatică a unor boli Evoluţia în pusee a unor boli Debutul nespecific al unor boli Debutul atipic al unor boli Complexitatea fenomenelor

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 29 Dificultăţi întâlnite de mf în activitatea de rezolvare a problemelor Apariţia unor cazuri rare Posibilităţile reduse de investigaţie paraclinică Necesitatea deplasării la domiciliu Colaborarea cu bolnavul Aplicarea măsurilor preventive

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 30 Clasificarea problemelor Factorii care îl determină pe pacient să se prezinte la medicul de familie Apariţia unui simptom grav Existenţa unor simptome care ăi tulbură activitatea curentă Persistenţa unor simptome minore Apariţia unor semne vizibile Necesitatea efectuării unui control periodic Necesitatea efectuării unor vaccinări Necesitatea unui certificat de sănătate

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 31 Structura solicitarilor Dintre bolnavii care se prezinta la mf: a % au o boala acuta b % au o boala cronica c % au o urgenta medicala

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 32 Clasificarea solicitărilor din partea oamenilor sănătoşi Solicitarea Unui aviz medical Unui control medical periodic Unei consultaţii prenupţiale Unei vaccinări Supravegherea medicală a gravidei Supravegherea medicală a copilului

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 33 Clasificarea solicitărilor din partea unor bolnavi Bolnav cu boală cunoscută care evoluează tipic O boală cronică care evoluează în pusee O boală cronică care s-a agravat O boală nouă uşor de diagnosticat şi de tratat O boală nouă mai greu de diagnosticat şi de tratat

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 34 Clasificarea solicitărilor din partea unor bolnavi Un bolnav cu mai multe boli O urgenţă majoră O urgenţă de gradul doi O boală contagioasă care necesită măsuri antiepidemice speciale O boală psihică periculoasă care necesită internarea obligatorie în spital O boală în faza terminală

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 35 La finele unei zile încărcate, un bărbat de 35 de ani a intrat în camera de examinare. Este şoferul camionului, care are o familie tînără cu 4 copii, şi soţia lui este tratată de Dvs.de depresie. Este obez, fumează, medicamentele hipotensive le primeşte de la caz la caz, deseori abandonează vizitele repetate de monitorizare programate. De la el miroase a alcool şi la moment cere rezultatul examenului radiologic al spatelui, nu s-a prezentat la serviciu timp de 3 săptămîni şi acum cere rezultatul radiologic fiindcă nu mai poate abandona lucrul. Studiu de caz

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 36 Ierarhizarea problemelor ?

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 37 Criteriile de ierarhizare a bolilor In general va trece pe primul plan bolile care: a. Afecteaza functiile vitale b. Bolile acute inaintea bolilor cronice c. Bolile cu evolutie rapida inaintea bolilor cu evolutie lenta d. Bolile care pot prezenta complicatii majore, inaintea bolilor care pot prezenta complicatii majore

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 38 Criteriile de ierarhizare a bolilor e. Bolile cu evolutie imprevizibila, inaintea bolilor cu evolutie previzibila f. Bolile care produc o suferinta mai mare, inaintea bolilor care produc o suferinta mai mica g. Bolile care au un tratament eficace, inaintea bolilor care nu au un tratament eficace

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 39 Clasificarea solicitărilor din partea unor bolnavi Bolnav cu boală cunoscută care evoluează normal O boală cronică care evoluează în pusee O boală cronică care s-a agravat O boală nouă uşor de diagnosticat şi de tratat O boală nouă mai greu de diagnosticat şi de tratat Un bolnav cu mai multe boli O urgenţă majoră O urgenţă de gradul doi O boală contagioasă care necesită măsuri antiepidemice speciale O boală psihică periculoasă care necesită internarea obligatorie în spital

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 40 Ierarhizarea solicitărilor pe care le poate face omul bolnav Urgenţe de gradul I Urgenţe de gradul II Cazurile noi de boală mai greu de diagnosticat Complicaţiile unor boli cronice Bolnavii cu mai multe boli Unele boli contagioase Unele boli psihice Cazurile noi de boală mai uşor de diagnosticat Boli care evoluează în pusee Boli cronice care nu prezintă complicaţii

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 41 Ierarhizarea solicitărilor pe care le poate face omul sănătos 1. Supravegherea medicală a gravidei 2. Supravegherea medicală a sugarului 3. Solicitarea unui certificat de sănătate 4. Solicitarea unui certificat prenupţial 5. Prevenirea specifică a unor boli 6. Efectuarea unei vaccinări 7. Controlul medical periodic

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 42 III. Dirijarea şi coordonarea proceselor de prevenire, promovare, tratament, îngrijire, îngrijiri paliative şi reabilitare. Managementul bolilor cronice.

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 43 Managementul reprezintă procesul de organizare şi de conducere a unei activităţi în vederea atingerii unor obiective prestabilite utilizând în modul cel mai eficient mijloacele umane şi materiale de care dispunem

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 44 Etapele managementului analiza situaţiei identificarea problemelor evaluarea resurselor elaborarea unui plan organizarea procesului planificarea activităţii execuţia, coordonarea, controlul şi evaluarea rezultatelor

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 45 Factorii care intervin în conduita bolnavilor cronici Medicali Umani Familiali Profesionali Sociali Culturali Economici

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 46 Factorii care intervin în managementul bolnavilor cronici Medicali posibilităţile de prevenţie de diagnostic de tratament de prevenire a complicaţiilor de recuperare

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 47 Factorii care intervin în managementul bolnavilor cronici Umani disponibilitatea mf echipa de lucru a mf colaborarea cu specialiştii de profil cu alţi specialişti cu personae de îngrijire

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 48 Factorii care intervin în managementul bolnavilor cronici Familiali disponibilitatea familiei susţinerea familială atmosfera familială îngrijirea de către membrii familiei

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 49 Factorii care intervin în managementul bolnavilor cronici Profesionali Influenţa bolii asupra activităţii profesionale Solicitarea fizică şi psihică Toxicitatea şi poluarea la locul de muncă

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 50 Factorii care intervin în managementul bolnavilor cronici Sociali Poziţia socială a bolnavului Influenţa bolii asupra poziţiei socile Implicarea unor asociaţii comunitare

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 51 Factorii care intervin în managementul bolnavilor cronici Culturali Nivelul de educaţie al bolnavului Educaţia sanitară Obiceuiri, tradiţii Factorii spirituali

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 52 Factorii care intervin în managementul bolnavilor cronici Economici Fondurile necesare tratamentului Pentru respectarea regimului igienic Pentru respectarea dietei Pentru repaos Recuperare şi tratament balnear Condiţii de locuit etc.

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 53 Medicul de familie Organizează procesul de management Evaluază situaţia bolnavului Iniţiază procesul de management Elaborează planul de activitate Coordonează toţi ceilalţi factori care intervin în procesul de managemnet al bolilor cronice

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 54 Organizarea activităţii necesită o ananliză a tuturor factorilor organizarea unui sistem funcţional stabilirea rolului fiecărui factor planificarea activităţilor coordonarea factorilor controlul

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 55 Etapele care necesită colaborarea mf cu specialiştii de profil Confirmarea diagnosticulu Examenul clinic de specialitate Investigaţii de specialitate Stabilirea tratamentului Supravegherea unor tratamente speciale

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 56 Etapele care necesită colaborarea mf cu specialiştii de profil Depistarea complicaţiilor Tratamentul complicaţiilor Tratamentul urgenţelor Evaluarea rezultatelor Modificarea tratamentului

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 57 attitude contextscience European Definition of Family Medicine: Core Competencies and Characteristics (Wonca 2005) © 2004 Swiss College of Primary Care Medicine/ U. Grueninger Community orientation Primary care management Specific problem solving skills Holistic approach Person-centred care Comprehensive approach

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 58 CUM SE POATE IMPLEMENTA ABORDAREA COMPREHENSIVA ÎN PRACTICĂ?

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 59 La finele unei zile încărcate, un bărbat de 35 de ani a intrat în camera de examinare. Este şoferul camionului, care are o familie tînără cu 4 copii, şi soţia lui este tratată de Dvs.de depresie. Este obez, fumează, medicamentele hipotensive le primeşte de la caz la caz, deseori abandonează vizitele repetate de monitorizare programate. De la el miroase a alcool şi la moment cere rezultatul examenului radiologic al spatelui, nu s-a prezentat la serviciu timp de 3 săptămîni şi acum cere rezultatul radiologic fiindcă nu mai poate abandona lucrul. Studiu de caz

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 60 ABORDARE COMPREHENSIVĂ Objectivele managementul simultan al plîngerilor şi patologiei multiple, promovarea sănătăţii şi bunăstării; managementul şi coordonarea promovării sănătăţii, prevenirii, tratamentului, îngrijirilor şi îngrijirilor paliative şi reabilitării

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 61 Translarea în practica Pacientul are multe probleme. Cum le pot prioritiza? Ce recomandări privind modul de viaţă au valoare pentru acest pacient? Pot eu delega unele responsabilităţi sau sarcini membrelor echipei mele?

Conduita pacientului cu probleme complexe de sănătate 62 SFATURI Tema de studiu Promovarea sănătăţii Prevenirea bolilor Organizarea activităţii