Система регистрации Digma2 – новые возможности аксиографии

Благодаря имеющимся сегодня достижениям в цифровой записи данных созданы не только новые возможности трехмерного воспроизведения зарегистрированных вариантов движений – существующие технологии позволяют заново рассчитать также траекторию движения любой точки в пространстве. За счет этого с помощью электронных систем можно представить и проанализировать не только траекторию движений в месте регистрации (как при использовании механических лицевых дуг), но также, например, вычисленную точку вращения мыщелков. Изготовление дентального протеза требует от Специалиста обширных знаний относительно функциональных взаимосвязей морфологии зубов, функции височно-нижнечелюстных суставов и мышечной деятельности.

Что регистрирует Digma2 Измерительная система состоит из удобного, схожего с КПК, основного прибора, который выполняет всю регистрацию данных и их сохранение и к которому подключаются обе измерительные дуги для ультразвуковой измерительной системы. Статическая дуга для головы фиксируется на голове пациента с помощью схожего с лицевой дугой держателя, при этом его не надо выверять по базовым плоскостям или исходным точкам. Динамическая дуга нижней челюсти, которая благодаря своему чрезвычайно малому весу практически не оказывает влияния на нервно- мышечное управление, закрепляется обычным образом с помощью параокклюзионной ложки на зубном ряду (рис. 1). Благодаря этому возможна регистрация движений как с направляющей зубов, так и без направляющей. Сохранение данных можно на выбор выполнить в приборе с помощью карты памяти (Offline) или непосредственно во время измерений через соединение USB на подключенном компьютере (в режиме on-line). Выбор рабочих областей и управление рабочим процессом осуществляются в обоих режимах через основной прибор или с помощью педали.

Верхняя часть - 4 ультразвуковых микрофона Нижняя часть - 3 ультразвуковых датчика параокклюзионной вилки, прикусной ложки. вилки с ультразвуковыми датчиками на нижнюю челюсть. Ультразвуковой прибор состоит из: портативного компьютера лицевой дуги ультразвуковых приемников Ультразвуковых датчиков:

Рабочий процесс После установки дуг и включения прибора на дисплее появляется главное меню с различными рабочими диапазонами для терапии и диагностики. Для терапевтического режима в распоряжении врача имеются модули для определения установочных параметров для различных типов артикуляторов, а также четыре модуля для определения центрального соотношения сомощью компьютера на основе различных методик. В нижней строке находятся модули для динамического анализа движений, статического анализа позиций и анализа EAEF по проф. Bumann. Протокол обследования состоит из следующих методик: 1) Артикуляционный анализ. 2) Нахождение центрического положения 3) Нахождение центрического положения нижней челюсти с внутриротовым функциографом 4) Запись готического угла 5) Мануальное определение положения нижней челюсти 6) Функциональный анализ 7) Исследование болевых точек по Bumann. 8) Сравнительный анализ положений нижней челюсти 9) Обследование с учетом электромиографии жевательных мышц

Заметного упрощения рабочего процесса при переносе модели в артикулятор можно добиться, выполняя работу с системой Protar. В этом случае для монтажа модели не требуется устанавливать лицевую дугу, т.к. за счет использования специальной прикусной вилки и монтажной площадки в артикуляторе модель занимает четко определенное положение. Прикусная вилка во рту пациента направляется на резцовую точку верхней челюсти и помещается для установки модели на монтажную площадку. Благодаря данной четко идентифицируемой позиции модели в артикуляторе Digma2 в состоянии рассчитать из зарегистрированных траекторий движений пациента необходимые для имитации в артикуляторе установочные параметры шарниров артикулятора. Ортопедическая реабилитация,ориентированная на восстановлении функции, сегодня более немыслима без применения индивидуально регулируемого артикулятора. Поэтому модуль для программирования, пожалуй, может стать наиболее востребованным в ежедневной практике. Прикусная вилка во рту пациента направляется на резцовую точку верхней челюсти и помещается для установки модели на монтажную площадку. Благодаря данной четко идентифицируемой позиции модели в артикуляторе Digma2 в состоянии рассчитать из зарегистрированных траекторий движений пациента необходимые для имитации в артикуляторе установочные параметры шарниров артикулятора. Заметного упрощения рабочего процесса при переносе модели в артикулятор можно добиться, выполняя работу с системой Protar. В этом случае для монтажа модели не требуется устанавливать лицевую дугу, т.к. за счет использования специальной прикусной вилки и монтажной площадки в артикуляторе модель занимает четко определенное положение. Ортопедическая реабилитация,ориентированная на восстановлении функции, сегодня более немыслима без применения индивидуально регулируемого артикулятора. Поэтому модуль для программирования, пожалуй, может стать наиболее востребованным в ежедневной практике.

В противоположность известным до сих пор системам артикуляторов здесь не производится анатомическое определение исходных точек на модели с помощью лицевой дуги и определение анатомических траекторий движений пациента по отношению к базовой плоскости, а выполняется расчет установочных характеристик исходя из физиологических рисунков движений для искусственных суставов артикулятора. Соответственно, полученные таким способом значения не сопоставимы с установленными анатомическим путем значениями других аксиографических систем. Для функционального определения установочных значений у Digma регистрируются соответственно три движения протрузии и латеротрузии влево и вправо. За счет трехкратной записи и последующего определения среднего значения компенсируется влияние физиологического разброса, который составляет около 2- 3°, и найденное при этом значение получается более надежным.

Физиологическое центральное положение Следующий важный момент, от которого зависит качество зубного протеза, это определение физиологического центрального положения мыщелков. Какая технология из множества известных при этом используется, зависит в значительной мере от индивидуальной ситуации пациента и вида изготавливаемого протеза. Особая трудность на этом рабочем этапе до сих пор возникала из-затого, что в распоряжении врача не было возможностей достаточного контроля позиции суставов во время изготовления прикусного шаблона. Из-за этого могли возникать ошибки, вызванные недостаточным техническим оснащением, провоцирующие нефизиологические нагрузки в суставе. В частности имелась опасность дорсального смещения или компрессии в суставе. Физиологическое центральное положение Следующий важный момент, от которого зависит качество зубного протеза, это определение физиологического центрального положения мыщелков. Какая технология из множества известных при этом используется, зависит в значительной мере от индивидуальной ситуации пациента и вида изготавливаемого протеза. Особая трудность на этом рабочем этапе до сих пор возникала из-за того, что в распоряжении врача не было возможностей достаточного контроля позиции суставов во время изготовления прикусного шаблона. Из-за этого могли возникать ошибки, вызванные недостаточным техническим оснащением, провоцирующие нефизиологические нагрузки в суставе. В частности имелась опасность дорсального смещения или компрессии в суставе.

С помощью системы Digma2 стало возможным определить центральную окклюзию по различным технологиям и при выполнении измерений позиции мыщелков воспроизвести в прикусном шаблоне. При этом доктор свободен в выборе. Он может определить центральное положение с помощью ручного ведения (например, способ Lauritzen- или Dawson) или путем использования шаблона с опорой (регистрации аддукционного поля); либо же преимущественно за счет суставного управления движениями (регистрация Готической дуги). В качестве другого варианта доктор может гарантированно определить центральное положение в соотношении с предварительно зарегистрированной траекторией протрузии в терапевтической позиции, например, в рамках функциональной терапии с применением шин. В частности одновременное воспроизведение позиций резцовой точки и обоих мыщелков при регистрации Готической дуги и аддукционного поля уменьшает опасность ошибочного позиционирования, которая существует при единственном изображении резцовой точки. Так как эти измерения позиции продолжаются также во время изготовления прикусного шаблона, то ошибочное позиционирование, которое может иметь место из-за материала для шаблона, сразу же становится заметным. Сохраненная информация о финальном положении может быть распечатана и в качестве документации подшита к карте пациента.

Анализ движений Регистрация различных траекторий движений для диагностики функциональных нарушений находится в центре внимания модуля «анализ движений». При этом после получения базовой оси можно выполнить сколько угодно различных записей движений. В качестве базовой оси можно использовать как произвольную, так и индивидуальную шарнирную ось. Для этого электронным путем с помощью дуги нижней челюсти регистрируются анатомические исходные точки или рассчитывается индивидуальная шарнирная ось из выполненного вручную движения раскрытия нижней челюсти.

Если прибор используется в режиме Online с персональным компьютером, то в на дисплей компьютера выводится анимированное изображение черепа, которое демонстрирует пациенту синхронно его собственным движениям картину движений его нижней челюсти в трехмерной проекции. Благодаря этому пациенту намного лучше удается разъяснить ситуацию и вовлечь его в сотрудничество. Такая регистрация кинематической шарнирной оси помогает лучше понять патологические процессы в суставе. Дополнительно можно получить более дифференцированную информацию для планирования терапии.

Анализ положений Особое значение для оценки ситуации с суставом имеет также модуль анализ положений. В нем во взаимосвязи с первой установленной исходной позицией сравниваются другие позиции. В частности сравнение положений,которые были определены с помощью различных методик, дает четкие указания для планирования функционально терапевтических мероприятий. На основании полученных таким образом результатов можно определить при непрерывном контроле терапевтическое центральное соотношение, например для изготовления точной накусочной шины. Анализ положений Данное положение затем с помощью модуля положение нижней челюсти может быть перенесено в соответствующий шаблон, который зубной техник сможет использовать непосредственно – без дальнейших манипуляций в артикуляторе для изготовления шин. За счет этого не только улучшается точность диагноза, но и становится возможным выполнить целенаправленное новое позиционирование сустава без каких-либо проблем в функционально- терапевтическом протезировании пациента или для изготовления постоянного протеза.

Затем распечатывается формуляр с данными обследования для лаборатории. Так как здесь указываются не только установочные значения, но и изображены траектории движения обоих мыщелков в нескольких плоскостях, а также фронтальная направляющая и клыковое ведение, то в распоряжение зубного техника поступает значительно больший объем информации, который он может использовать для формирования функциональных окклюзионных поверхностей. В то же время данный формуляр является четкой документацией, где указаны все проведенные мероприятия по регистрации. Благодаря одновременному изображению траекторий движений на дисплее прибора у стоматолога также имеется возможность контролировать наличие патологических траекторий движений у данного пациента.

Произведение расчетов артикулятора другого производителя С помощью ARCUSdigma можно также расcчитать настройки артикуляторов других изготовителей SAM Artex AR Referenz Sl Stratos 300 Panadent

Выводы Благодаря многообразным новым возможностям, которые предлагает система Digma2, как стоматолог, так и зубной техник могут более дифференцировано судить об индивидуальных функциональных свойствах стоматогнатической системы пациента. За счет упрощенных рабочих процессов при переносе полученной функциональной информации в артикулятор зубному технику намного легче изготовить индивидуальный протез с оптимизированной функцией. Таким образом, новые возможности аксиографии могут стать ценным подспорьем для команды «доктор-техник», чтобы создать любому пациенту оптимальную индивидуальную окклюзию. При этом мы должны также осознать возможности, которые открываются в терапии пациентов с нарушением функции в плане целостного рассмотрения комплексной картины заболевания, особенно в сотрудничестве с другими медицинскими специализациями.