Фармакоэкономический анализ стоимости лечения детей с острым лимфобластным лейкозом Шмаргун А.С. Белорусский государственный университет Экономический факультет Специальность: «Менеджмент (соц. менеджмент)»

Проблема постоянно растущих расходов на здравоохранение является актуальной для государств всего мира, независимо от их политического и экономического пути развития. Данная ситуация является следствием возрастающих потребностей пациентов в получении более качественной и квалифицированной медицинской помощи, появлением новых более дорогостоящих лекарственных препаратов.

Поэтому в настоящее время проблема рационального использования имеющихся ресурсов приобретает особо острое звучание и требует незамедлительного комплексного решения, как в методологическом, так и в законодательном плане, а также в научном обосновании основных принципов и подходов ее реализации.

Отсутствие фармакоэкономических исследований в области лечения ОЛЛ, а также высокая распространенность данного заболевания среди всех онкологических заболеваний у детей и обуславливают необходимость проведения фармакоэкономического анализа в данной области.

Цель: фармакоэкономический анализ стоимости лечения детей с острым лимфобластным лейкозом стандартной группы риска по протоколу МВ-2002.

Задачи: рассчитать себестоимость лечения детей больных ОЛЛ стандартной группы риска в зависимости от ветви рандомизации; рассчитать стоимость лечения детей больных ОЛЛ стандартной группы риска в зависимости от этапа лечения; рассчитать фармакоэкономическую эффективность лечения, бессобытийную выживаемость и продолжительную полную ремиссии у детей больных ОЛЛ стандартной группы риска; выбрать наиболее оптимальный метод фармакоэкономического анализа на основе теоретических и практических данных; провести фармакоэкономический анализ стоимости лечения детей больных ОЛЛ стандартной группы риска в зависимости от ветви рандомизации.

Объект исследования: затраты на лечение детей, больных острым лимфобластным лейкозом стандартной группы риска.

Предмет исследования: экономические затраты на проведение медикаментозного лечения, диагностических и клинико-лабораторных исследований, а также других медицинских вмешательств.

Методом сплошной бесповторной выборки было изучено 28 историй болезни детей больных ОЛЛ стандартной группы риска, находившихся на лечении в государственном учреждении «Республиканский научно- практический центр детской онкологии и гематологии» в период с 2002 по октябрь 2007 гг.

Средний возраст детей в первой группе 6,2 года, а во второй – 6,6 лет.

Фармакоэкономическая эффективность: 0,00126 – для группы, в которой применялась L-ASP в дозе 5000 Ед.; 0,00127 – для группы с использование L-ASP в дозе Ед.

Себестоимость лечения детей больных ОЛЛ стандартной группы риска в зависимости от ветви рандомизации составила: для первой группы – ,6 1730,5$; для второй группы – 9 526,3 1469,7$. вероятность 95%.

Таблица 1 – Стоимость прямых медицинских затрат в зависимости от ветви рандомизации Виды затрат Стоимость L-ASP в дозе 5000 Ед.L-ASP в дозе Ед.Разница абс.; $ уд. вес; % абс.; $ уд. вес; % абс.; $ отн.; % Химиотерапия 843,6 151,3* 8,1 1547,6 295,9 16, ,5 Сопутствующая терапия 3242,6 821,3 31, , ,68,9 Инфузионная терапия 137,1 42,2 1,3 94,1 23, ,4 Диагн. и клин- лаб исследования 4060,4 621, ,1 384,9 37,6478,311,8 Расходный материал 2016,4 538,2 19,4 1273, ,4742,936,8 Поддерживающа я терапия 99,1 28,4 1 69,8 23,4 0,729,329,6 Итого: 10399,2 1729, ,1 1469, ,18,5

Рисунок 1 – Структура прямых медицинских затрат в зависимости от ветви рандомизации

Таблица 2 – Стоимость сопутствующей терапии в зависимости от ветви рандомизации Виды затрат Стоимость L-ASP в дозе 5000 Ед.L-ASP в дозе Ед.Разница абс., $ уд. вес; % абс.; $ уд. вес; % абс.; $ отн.; % Антибактериальная терапия 701, ,6 485, ,4215,530,7 Противовирусная терапия 187, ,8 302, ,3-115,638,2 Противорвотная терапия 152,3 75,2 4,7 127,2 76,6 4,325,116,5 Противогрибковая терапия 610, , , ,922,7 Трансфузионная терапия 1070, , ,3-61,35,4 Др. лекарственные группы 520, ,1 433,8 144,3 14,78716,7 Итого: 3242, ,68,9

Рисунок 2 – Структура затрат на сопутствующую терапию в зависимости от ветви рандомизации

Рисунок 3 – Бессобытийная выживаемость детей больных ОЛЛ в зависимости от ветви рандомизации

Основные этапы химиотерапии: индукция ремиссии (И) – продолжительность – 36 дней; мультиагентная консолидация (К1, К2, К3) – 42 дня; ре индукция (Р1, Р2, Р3) – 14 дней; поддерживающая терапия (ПТ) – 2 года.

Таблица 3 – Общая стоимость лечения детей больных ОЛЛ стандартной группы риска в зависимости от этапа лечения Стоимость Диаг ностикаИК1Р1К2Р2К3Р3ПТИтого L-ASP 5000 Ед. 549,92450, ,61197,6269,51289,5296,72222,410406,6 Уд. Вес 5,323,514,36,111,52,612,42,921,4100 L-ASP Ед. 554, , ,1260,71776,6214,51144,99526,3 Уд. Вес 5,822,319,52,714,12,718,62, Разница абс. -4,7326,4-367,9386,6-141,58,8-487,182,21077,5880,3 Разница % 0,813,319,860,410,63,327,427,748,58,5

Рисунок 4 – Общая структура затрат на лечение детей больных ОЛЛ стандартной группы риска в зависимости от ветви рандомизации

Рисунок 5 – Общие затраты на лечение детей больных ОЛЛ стандартной группы риска в зависимости от этапа лечения

Выводы: 1. Основные затраты в себестоимости заболевания приходятся на прямые медицинские затраты – 99,9%, в то время как удельный вес накладных расходов в общей стоимости заболевания составляет только 0,1%. 2. Себестоимость лечения в группе с использованием L-ASP в дозе 5000 Ед. на 8,5% выше, чем при использовании L-ASP в дозе Ед., что обусловлено превышением расходов по всем статьям, составляющим прямые медицинские затраты, за исключением расходов на химиотерапию. Затраты на химиотерапию выше при назначении L- ASP в дозе Ед., это обусловлено тем, что применение L-ASP в более высокой дозе значительно увеличивает расходы.

3. Наибольшая доля затрат на лечение ОЛЛ приходится на этап индукции, первый этап консолидации и поддерживающую терапию. Затраты на этапах консолидации выше при использовании L-ASP в дозе Ед., так как на данных этапах применяется L-ASP в более высокой дозе. Затраты на этапе индукции, всех этапы ре индукции, а также поддерживающей терапии выше при применении L-ASP в дозе 5000 Ед. В обеих группах отмечается тенденция к снижению затрат на втором этапе консолидации и их росту к третьему этапу. Затраты на реиндукцию при применении L-ASP в дозе 5000 Ед. снижаются ко второму этапу и несколько увеличиваются к третьему. В то время как при использовании L-ASP в дозе Ед. расходы на этапах ре индукции постоянно снижаются.

4. Фармакоэкономическая эффективность лечения в обеих группах практически одинакова. 5. Бессобытийная выживаемость, а также продолжительная полная ремиссия выше у детей, которым назначалась L-ASP в дозе 5000 Ед. 6. В процессе исследования применялся метод фармакоэкономического анализа – «анализ минимизации затрат», который предполагает прямое сопоставление затрат на обеспечение курсов лечения при допущении их равной безопасности и клинической эффективности.

Предложения: При проведении фармакоэкономического анализа стоимости лечения детей больных ОЛЛ использовать метод «анализ минимизации затрат», при условии равной безопасности и эффективности сравниваемых схем и программ лечения. Для обоснования эффективности и целесообразности использования лекарственных средств при проведении лечения, а также назначения диагностических и клинико-лабораторных исследований рекомендуется проводить АВС- и VEN-анализы.

Необходимо провести клинические исследования и обратить внимание на рост расходов в обеих группах на третьем этапе консолидации, а также на рост расходов на последнем этапе ре индукции при назначении L-ASP в дозе 5000 Ед. С учетом невысокой разницы в затратах (8,5%) на проведение лечения в обеих группах, а также более высокой бес событийной выживаемостью и продолжительной полной ремиссией при назначении L-ASP в дозе 5000 Ед. наиболее целесообразным является использование L- ASP в низких дозах.