Атопический дерматит у детей Зав. отд. ОМП в ОУ 1 ГБУЗ ПК «Чайковская ДГБ» Аширова С.В.

Атопический дерматит аллергическое генетически обусловленное воспаление кожи, в основе которого лежат иммунные механизмы, приводящее к повреждению всех слоев эпидермиса и клинически характеризующееся зудом, возрастной морфологией высыпаний, локализацией, стадийностью и склонностью к хроническому течению

Эпидемиология АД АД принадлежит ведущее место в структуре аллергических заболеваний у детей (до 50-75%). Распространенность АД среди детей развитых стран колеблется от 10 до 20%. АД составляет более 1/4 хронических заболеваний, поражающих кожу. Часто АД сочетается с другими аллергическими заболеваниями (атонический синдром): с бронхиальной астмой - в 34%, аллергическим ринитом - в 25%, рецидивирующим ларинготрахеитом - в 10%, поллинозом - в 8% случаев. АД существенно влияет на качество жизни, приводит к психопатологическому формированию личности, трудностям в выборе профессии и создании семьи.

Эпидемиология АД Среди заболевших 35%- мальчики, 65% - девочки; Среди заболевших 35%- мальчики, 65% - девочки; частота зависит от возраста, а возраст начала определяет степень тяжести. Если заболевание началось в первые 4 недели, оно протекает достоверно тяжелее, чем если началось после 8 недель; частота зависит от возраста, а возраст начала определяет степень тяжести. Если заболевание началось в первые 4 недели, оно протекает достоверно тяжелее, чем если началось после 8 недель; В большинстве случаев начало - в 10 недель (2,5 месяца); В большинстве случаев начало - в 10 недель (2,5 месяца); у 85% больных АД начинается на первом году, и в 95% случаев - до 4-х лет; у 85% больных АД начинается на первом году, и в 95% случаев - до 4-х лет; если заболевание началось ПОСЛЕ пубертата, то лечить его гораздо сложнее, чем до его начала; если заболевание началось ПОСЛЕ пубертата, то лечить его гораздо сложнее, чем до его начала;

Факторы риска АД ЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ Наследственность Наследственность Атопия Атопия Гиперреактивность кожи Гиперреактивность кожи ЭКЗОГЕННЫЙ ФАКТОРЫ 1. Причинные факторы (триггеры) Аллергенные Аллергенные Неаллергенные Неаллергенные 2. Факторы усугубляющие действие триггеров

Зуд: типичная морфология и локализация кожных высыпаний (у детей – экзематозные высыпания на лице и разгибателях, у взрослых – лихенификация и экскориации на сгибательных поверхностях конечностей) Хроническое рецидивирующее течение Атопия в анамнезе или наследственная предрасположенность к атопии Обязательные критерии диагностики АД

Ксероз (сухость кожи) Ладонный ихтиоз Реакции немедленного типа при кожном тестировании с аллергенами Локализация на кистях и стопах Хейлит Экзема сосков Восприимчивость к инфекционным поражениям кожи Начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2 лет) Эритродермия Рецидивирующий конъюнктивит Складки Денье-Моргана Кератоконус Передние субкапсулярные катаракты Трещины за ушами Высокий уровень IgE в сыворотке крови Дополнительные критерии АД

Оценка аллергологического статуса Кожные пробы, проводимые вне обострения кожного процесса (метод скарификации или prick тест) Лабораторные методы диагностики (PRIST, RAST, IFA, MAST, GAST) – при обострении кожного процесса Провокационные тесты у детей проводятся только аллергологами по специальным показаниям Элиминационно-провокационная диета

Дифференциальный диагноз : Себорейный дерматит Контактный дерматит Синдром Висконта-Олдрича Синдром гипериммуноглобулинемии Е Микробная экзема Розовый лишай Наследственные нарушения обмена триптофана Чесотка

Общие направления в терапии больных атопическим дерматитом Гипоаллергенный быт Диетотерапия Системная фармакотерапия Наружная терапия Реабилитация

Основные цели терапии детей с АД Устранение или уменьшение воспалительных изменений на коже и кожного зуда Восстановление структуры и функции кожи Предотвращение развития тяжелых форм заболевания Лечение сопутствующих заболеваний

Гипоаллергенный быт Большую роль играют мероприятия по устранению из окружающей среды аллергенов клеща домашней пыли, аллергенов животных, плесневых грибков, пыльцы и т.д. Некоторые меры следует применять независимо от того, какой именно аллерген является "виновным" в возникновения атопического дерматита. Прежде всего речь идет об уменьшении контакта с пылью, рекомендациям по уборке и по уходу за постельными принадлежностями. Не следует ставить компьютер, телевизор и другую бытовую технику в спальне. В доме, где живет аллергик, категорически нельзя курить.

Гипоаллергенный быт Не пользуйтесь закрытой облегающей одеждой, а замените ее просторными вещами из хлопка или смесовых тканей, чтобы избежать перегрева. Наиболее важными качествами в данном случае, по-видимому, являются воздухопроницаемость и мягкость (одежда не должна натирать!). Ногти надо коротко стричь, чтобы не повредить кожу при расчесывании атопических проявлений Изъять все меховые игрушки, пластмассовые и резиновые игрушки, имеющие хотя бы незначительный запах. Оставшиеся игрушки часто мыть с детским мылом. Попадание аллергенов в кровь мы ограничили, что же делать с уже имеющимися? Поскольку токсины могут выводиться с мочой, побольше поите ребенка при обострении атопического дерматита. Воду лучше давать не кипяченую, а артезианскую с минеральными веществами.

Гипоаллергенный быт Теперь нужно свести к минимуму потливость и контакт кожи с всяческими микробами. Поддерживайте в комнате ребенка оптимальный температурный режим градус и влажность 60-70%, чаще проветривайте, каждый день меняйте постельное белье. Часто меняйте нательное белье, оно должно быть хлопчатобумажным, с длинными рукавами и штанинами. Как только белье стало влажным – сразу смените. Стирать вещи ребенка с атопическим дерматитом - постельное белье (в том числе свое), одежду только в детском порошке или с детским мылом. Гулять нужно побольше, при этом одевая на ребенка минимальное количество одежды. Одежда не должна натирать, вообще минимизировать контакт кожи с верхней одеждой, синтетикой, красителями.

Уход за кожей Так как атопический дерматит является хроническим заболеванием, необходимо постоянно ухаживать за кожей ребенка. Некоторые наиболее важные рекомендации, которым необходимо следовать: Главное правило - не позволяйте коже ребенка становиться слишком сухой. Избегайте слишком горячего душа или ванны, а также слишком длительного пребывания в воде. Принимайте ванну или душ не дольше 10 минут при температуре воды не выше 38°С. Старайтесь, насколько это возможно, не наносить мыло на участки кожи, пораженные атопическим дерматитом, или на участки сухой кожи. Вместо мыла рекомендуется использовать специальные очищающие средства, не содержащие мыло. Не растирайте мокрую кожу - высушите ее, промокая и похлопывая кожу мягким полотенцем. В течение 3 минут после купания нанесите на кожу увлажняющее средство - это позволит сохранить в коже влагу. Избегайте парфюмерии и старайтесь не использовать при стирке ополаскиватели для белья. Если возможно, избегайте контакта с шерстяными изделиями. Если зуд мешает спать, то можно успокоить кожу прохладным влажным компрессом из махровой ткани. Предоставляйте няням и другим людям, ухаживающим за ребенком, всю информацию о специальных условиях купания Вашего ребенка и необходимости использования увлажняющих средств.

Диетотерапия Исключение причинно-значимых пищевых аллергенов из рациона ребенка раннего возраста может существенно улучшить его состояние, прогноз и исход заболевания Своевременно и адекватно назначенная диетотерапия при начальных проявлениях АД в большинстве случаев способствует ремиссии заболевания или даже клиническому выздоровлению

Из рациона детей с АД исключают Продукты, содержащие пищевые добавки (красители, эмульгаторы, консерванты) бульоны острые, соленые, жареные блюда, копчености, пряности консервированные продукты печень, рыбу, икру, морепродукты, яйца, сыры острые и плавленные, мороженое, кетчуп, майонез, грибы, орехи, тугоплавкие жиры и маргарин, газированные фруктовые напитки, квас, кофе, какао, мед, шоколад, карамель, торты, кексы

Очень важно при атопическом дерматите добиться устойчивого стула 1-2 раза в день и у ребенка, и у кормящей мамы. Хорошо в этом смысле работает сироп лактулозы - дюфалак, нормазе – его можно применять даже маленькому ребенку, не вызывает привыкания, но начать лучше с самой маленькой дозировки и постепенно довести до нормы, рекомендуемой для возрастной группы. Давать сироп лучше утром натощак, отменять так же постепенно уменьшая дозу.

Фармакологические препараты системного (общего) действия, используемые в терапии АД Антигистаминные препараты Мембраностабилизирующие препараты Препараты, восстанавливающие функцию органов пищеварения Витамины Препараты, регулирующие функцию нервной системы Препараты, содержащие НЖКИ Иммунотропные средства Антибиотики

Наружная терапия Цели: Подавление признаков воспаления кожи и связанных с ним основных симптомов АД в острой (гиперемия, отек, зуд) и хронической (лихенификация, зуд) фазах болезни Устранение сухости кожи Профилактика и устранение вторичного инфицирования пораженных участков кожи Восстановление поврежденного эпителия Улучшение барьерных функций кожи

При обострениях Хорошо помогают при внешних проявлениях аллергии (только на саму сыпь, не устраняя причины дерматита) кортикостероидные гормональные мази и кремы. Кортикостероидные гормоны последнего поколения относительно безопасны и имеют минимум побочных эффектов благодаря тому, что практически не всасываются в системный кровоток, применяются при атопическом дерматите с полугода. Это, например, элоком, адвантан. При мокнутии лучше применять виде крема, при сухости кожи и трещинах – мази. Резко отменять гормоны не стоит, постепенно снижайте дозу препарата, смешивая гормональный крем с детским кремом, мазь с бипантеном. Использование увлажнителей совместно с гидратацией может способствовать восстановлению и сохранению барьера рогового слоя. Устранение сухости кожи - важнейшая часть лечения атопического дерматита. Нельзя применять фторированные гормоны детям первых лет жизни, а также всем пациентам - на лицо, шею, в естественных кожных складках и аногенитальной области в связи с риском развития атрофии кожи.

Антигистаминные препараты Для облегчения зуда, вызванного обострением атопического дерматита, могут также назначаться антигистаминные препараты. 1 поколения: (диазолин, супрастин, тавегил, фенкарол). Побочное действие: обладают седативным и снотворным действием.

Антигистаминные препараты 2 поколения (кларитин, кларисенс, ламинал, кестин и др.) Они имеют преимущества по сравнению с лекарствами первого поколения: отсутствует седативный и холинолитический эффект, поскольку эти лекарственные средства не преодолевают гематоэнцефалический барьер, умственная деятельность, физическая активность не страдают; действие препаратов достигает 24 часов, поэтому их принимают раз в сутки; они не вызывают привыкания, что позволяет назначать их длительное время (3-12 месяцев); при прекращении приема препаратов, терапевтический эффект длится около недели; лекарственные средства не адсорбируются с продуктами питания в ЖКТ. Но антигистаминные препараты 2 поколения оказывают кардиотоксический эффект различной степени, поэтому при их приеме ведется контроль сердечной деятельности.

Антигистаминные препараты нового, 3 поколения (зиртек, гисманал, терфен и др.) Эти вещества являются пролекарствами, это значит, что, попадая в организм, они из исходной формы преобразуются в фармакологически активные метаболиты. Все антигистаминные препараты 3 поколения не имеют кардиотоксического и седативного эффекта, поэтому их могут применять лица, чья деятельность связана с высокой концентрацией внимания. Эти лекарственные средства блокируют Н1-рецепторы, а также оказывают дополнительное влияние на аллергические проявления. Они обладают высокой селективностью, не преодолевают гематоэнцефалический барьер, поэтому им не свойственны негативные последствия со стороны ЦНС, отсутствует побочное влияние на сердце.сердце

Наружная терапия Помимо этого, при обострении атопического дерматита применяются различные примочки, влажно-высыхающие повязки, дезинфицирующие жидкости (фукорцин, жидкость Кастелляни, метиленовый синий, бриллиантовый зеленый). При присоединении вторичной инфекции существуют готовые формы наружных антибиотиков (тетрациклиновая мазь), противогрибковых средств ( кандид, клотримозол) и их комбинаций. При глубоких трещинах применяются препараты, влияющие на регенерацию и процессы микроциркуляции в коже (цинковая мазь).

Иммунизация Дети с атопическим дерматитом, даже при распространённом поражении кожи, должны получать стандартный набор прививок. Иногда при иммунизации кожное заболевание может обостриться, но такое обострение легко поддается лечению. Детей не следует подвергать иммунизации во время обострения заболевания, а также в случае применения иммуносупрессивной терапии (например, системными кортикостероидами). Родители должны понимать, что риск для ребенка и общества выше в том случае, если иммунизация не проводится. Конечно, при наличии вакцинии (вакцинальная болезнь - реакция на введение противооспенной вакцины) следует избегать вакцинации, а также контакта с теми, кто такую вакцинацию получил.

Подготовка к вакцинации За 3 дня до и 3 после прививки необходим прием антигистаминных препаратов

Будьте здоровы!