Острые алкогольные психозы Патогенез, клиника, принципы лечения

Хронический алкоголизм относится к бытовым токсикоманиям.

С 1998 по 2003г. заболеваемость алкоголизмом в Свердловской области выросла в 2,2 раза (с 42,8 до 93,0 на 100тыс. нас.) В 2003г. впервые в жизни обратились за лечением 4049 человек (93,0 на 100тыс. нас.)

Динамика заболеваемости и болезненности алкогольными психозами в гг.: n общее число случаев выросло в 1,6 раза n число новых случаев увеличилось в 2 раза

Алкогольные психозы являются индикатором распространённости алкоголизма и характеризуют тяжесть его течения, так как: n пациенты с алкогольными психозами практически полностью попадают в поле зрения наркологической службы. n составляют стабильный процент от общего числа лиц с диагнозом алкоголизм (2-3 стадии).

В пересчёте от показателя больных алкогольными психозами число лиц, страдающих алкоголизмом, в Свердловской области составляет около человек. На учёте состоит 46.6% больных данной категории.

Ситуация с алкоголизмом в Свердловской области является критической!

Классификация хронического алкоголизма (по Энтину Г.М.) Донозологические формы злоупотребления алкоголем (эпизодическое употребление, ситуационное и систематическое пьянство). 1 (начальная) стадия 2 (развёрнутая) стадия 3 (конечная) стадия

Признаки 1(начальной) стадии хронического алкоголизма n Нарастание толерантности к алкоголю (в 2-3 раза). n Психическое (обсессивное) + внеинтоксикационное компульсивное (физическое) влечение к алкоголю. n Утрата защитного рвотного рефлекса. n Утрата количественного контроля (интоксикационное компульсивное влечение). n Снижение ситуационного контроля. n Однодневные эксцессы с перерывами 1-2 дня. n Амнестические формы опьянения по типу алкогольные палимпсесты.

Признаки 2 (развёрнутой) стадии хронического алкоголизма n Алкогольный абстинентный синдром (абстинентное компульсивное влечение) с потребность в опохмелении. n Толерантность к алкоголю достигает максимума. n Полная утрата ситуационного контроля. n Амнестические формы опьянения с полной амнезией периода опьянения. n Запойное пьянство. Употребление суррогатов. n Алкогольные психозы (чаще острые). n Эмоционально-волевые нарушения

Признаки 3 (конечной) стадии хронического алкоголизма n Снижение толерантности к алкоголю на 50% и более от максимальной. n Возникновение рвоты в опьянении. n Усиление сомато-вегетативного компонента абстиненции (брадикардия, коллаптоидные состояния). n Интеллектуально-мнестические нарушения. n Амнезия значительного периода после небольшой дозы алкоголя. n Алк.психозы (чаще затяжные и хронические)

Острые алкогольные психозы n Острый алкогольный делирий (белая горячка). n Острый алкогольный галлюциноз. n Острые бредовые психозы (параноиды).

Алкогольные психозы возникают у пациентов с давностью заболевания 7-10 лет, после запоя в первые дни абстиненции.

Патогенез абстинентного синдрома по Энтину Г.М. Алкоголь активирует выделение и разрушение дофамина (предшественник адреналина и норадреналина) Дифицит дофамина и норадреналина в трезвом состоянии Снижение работоспособности, подавленное настроение, дискомфорт т.д. Внеинтоксикационное компульсивного влечения на 1 стадии алкоголизма Постоянная стимуляция синтеза катехоламинов приводит к повышенному их содержанию в крови Нейровегетативные и психические нарушения в абстиненции Опохмеление

Патогенез острых алкогольных психозов n Накопление токсических продуктов метаболизма этилового спирта в крови. n Резкое повышение концентрации катехоламинов в абстиненции после длительных алкогольных эксцессов (до 359% нормы).

Этапы развития делирия (по Либермейстеру) Инициальный: астения, гиперестезия, говорливость, суетливость, наплывы воспоминаний, страх, тревога, усиливающиеся к вечеру; растройства сна с кошмарными сновидениями, бессонница, вегетативные нарушения (гипергидроз, сердцебиение). Инициальный: астения, гиперестезия, говорливость, суетливость, наплывы воспоминаний, страх, тревога, усиливающиеся к вечеру; растройства сна с кошмарными сновидениями, бессонница, вегетативные нарушения (гипергидроз, сердцебиение).

Этапы развития делирия (по Либермейстеру) Иллюзорный этап: выраженная астения, отвлекаемость внимания, гиперестезия переходит в светобоязнь, напряжение аффекта страха, элементарные слуховые и зрительные (реже тактильные и вестибулярные) иллюзии и галлюцинации (шумы, звонки, стуки, оклики, звуки музыки), люцидные окна. Иллюзорный этап: выраженная астения, отвлекаемость внимания, гиперестезия переходит в светобоязнь, напряжение аффекта страха, элементарные слуховые и зрительные (реже тактильные и вестибулярные) иллюзии и галлюцинации (шумы, звонки, стуки, оклики, звуки музыки), люцидные окна.

Этапы развития делирия (по Либермейстеру) Галлюцинаторный этап: галюцинаторное помрачение сознания (нарушение аллопсихической ориентировки, мышления, осмысления вопроса, парциальная амнезия); яркие образные, сценоподобные, устрашающие галлюцинации, резкое психо-моторное возбуждение. Галлюцинаторный этап: галюцинаторное помрачение сознания (нарушение аллопсихической ориентировки, мышления, осмысления вопроса, парциальная амнезия); яркие образные, сценоподобные, устрашающие галлюцинации, резкое психо-моторное возбуждение.

Этапы развития делирия (по Либермейстеру) Этап обратного развития Этап обратного развития

Формы алкогольного делирия n Абортивные формы n Кратковременные легкие формы n Средней тяжести («классический делирий») n Тяжелые формы: мусситирующий (бормочущий делирий); судорожные припадки, психомоторное возбуждение переходит в оглушение, грубая дезориентировка, нарастает отёк мозга.

Основные принципы купирования алкогольных психозов должен знать врач любой специальности: n Широкая распространённость этих состояний. n Длительная транспортировка может привести к значительному ухудшению, молниеносному развитию крайне тяжелого состояния.

Принципы лечения пациентов с алкогольным делирием Немедленная госпитализация (неотложное состояние), строгий надзор. Немедленная госпитализация (неотложное состояние), строгий надзор. Купирование психо-моторного возбуждения и нормализация сна. Купирование психо-моторного возбуждения и нормализация сна. Мощная дезинтоксикационная, дегидратационная, метаболическая терапия. Мощная дезинтоксикационная, дегидратационная, метаболическая терапия. Симптоматическая терапия (поддержание деятельности жизненно важных органов, предупреждение осложнений, лечение сопутствующих заболеваний). Симптоматическая терапия (поддержание деятельности жизненно важных органов, предупреждение осложнений, лечение сопутствующих заболеваний).

Купирование психо-моторного возбуждения и нормализация сна n Транквилизаторы: диазепам(сибазон, седуксен, реланиум), элениум. n Средства для наркоза: оксибутират Na, закись азота. n Производные барбитуровой кислоты: барбамил, фенобанбитал. n А/гистаминные преператы с выраженным седативным действием (димедрол, пипольфен). n Не применяются нейролептики производные фенотиазина (аминазин, тизерцин), т.к. могут привести к утяжелению состояния.

Мощная дезинтоксикационная, дегидратационная, метаболическая терапия n Полиионные растворы, полиглюкин, реополиглюкин, физ.р-р, 5%р-р глюкозы, гемосорбция, гипербарическая оксигенация, обильное питьё (щелочные минеральные воды). n Р-р сульфата магния, 40%р-р глюкозы, хлорид и глюконат Ca, тиосульфат Na, форсированный диурез (фуросемид). n Витамины (С, В1, В6), ноотропы(пирацетам).

Отличия острого алкогольного галлюциноза от делирия n Преимущественно вербальные истинные слуховые галлюцинации, а зрительные и тактильные носят подчинённый характер (тени убегающих). n Ясное сознание (нет отрешённости, дезориентировки, грубых нарушений мышления и памяти).

Острые бредовые алкогольные психозы n Встречаются редко (3% всех острых алкогольных психозов) n На фоне абстиненции в психотравмирующих ситуациях, переутомлении, эмоциональном напряжении возникают идеи преследования, отношения, бредовое поведение. n Эпизодические слуховые и зрительные иллюзии, реже галлюцинации.

Спасибо за внимание! Готов ответить на ваши вопросы.