Волков А.С.,Ассистент, к.м.н. Кафедра гастроэнтерологии и эндоскопии с курсом клинической фармакологии ФПК и ППС Ростовский-на-Дону ГМУ Эрадикация инфекции Helicobacter pylori: альтернативные схемы лечения

Более 70% взрослого населения и 40% детей в России инфицировано H.pylori С инфекцией H.pylori связаны: 92 % случаев язвенной болезни двенадцатиперстной кишки 92 % случаев язвенной болезни двенадцатиперстной кишки 70% случаев язвенной болезни желудка 70% случаев язвенной болезни желудка более 50 % случаев рака желудка более 50 % случаев рака желудка РГА Российская группа по изучению H.pylori Медико-социальное значение Helicobacter pylori ассоциированных заболеваний

Маастрихт – 2, 3 Терапия первой линии: ИПП + кларитромицин + амоксициллин (или метронидазол) Существует небольшое преимущество при использовании метронидазола вместо амоксициллина (комбинация предпочтительна в регионах, где распространенность резистентности к метронидазолу < 40%) Курс эрадикационной терапии - 14 дней (увеличении частоты эрадикации на 12%)

Маастрихт - 2, 3 Терапия второй линии Резервная схема Квадротерапии на основе висмута - наиболее оптимальна: ИПП + висмута субсалицилат / субцитрат + метронидазол + тетрациклин Длительность курса лечения дней

Контроль эффективности эрадикации В периоде после проведения эрадикационной терапии предпочтительнее использовать неинвазивный дыхательный тест Альтернатива - определение антигенов Н. pylori в стуле методом моноклональных антител Последующий контроль эффективности проводится не ранее 4 недель от дня окончания эрадикации Н.pylori Маастрихт-3

« Следует признать, что проблема эрадикационной терапии Н. р.- ассоциированных заболеваний решена не полностью ; она отличается крайней динамичностью и требует непременного учета региональных особенностей » Цит. В.А. Исаков, П.Л. Щербаков, 2002 РГА Российская группа по изучению H.pylori

Факторы, неудачного исхода эрадикационной терапии Резистентность H.pylori к антибактериальным агентам (первичная, вторичная) Идеальное приспособление микроорганизма к существованию в СО желудка, особенности «среды обитания» H.pylori Идеальное приспособление микроорганизма к существованию в СО желудка, особенности «среды обитания» H.pylori Несоблюдение больным дозы, кратности, продолжительности приема лекарств (АБ или ИПП) Несоблюдение больным дозы, кратности, продолжительности приема лекарств (АБ или ИПП)

Резистентность H. pylori к метронидазолу географические вариации Первичная резистентность % Belgium Finland France Ireland The Netherlands USA Australia Malaysia Zaire Burkina Faso F. Megraud, 1994 Ткачев А.В., 2006 ЮФО, РО ~ 40

Роль ИПП в схемах эрадикации H. pylori выживают при Рh (4-6) и хорошо размножаются при Рh 6-8 ИПП повышают Рh, увеличивают чувствительность Н.р. к антибиотикам Снижается объем желудочного секрета повышается концентрация антибиотиков Имеют собственную антихеликобактерную активность

Пути преодоления проблемы не эффективной эрадикации: Использование альтернативных антибактериальных препаратов Использование альтернативных антибактериальных препаратов Удлинение сроков терапии Удлинение сроков терапии Использование адекватных доз и кратности приема ИПП Использование адекватных доз и кратности приема ИПП Повышение комплайэнса эрадикационной терапии в отношении врач / пациент

ПРОГРАММА изучения эффективности эрадикационных схем ( гг) Рост ГМУ 2 (n=44) Де нол 120 мг х 4 раза/сут. – 4 недели + (метронидазол 250 мг х 4 раза/сут. + флемоксин солютаб 500 мг х 2 раза/сут. – 7 дней), далее квамател 40 мг/сут – 3 нед. (ДМФ + К) (n= 24) 4 (n= 31) 3 (n=53) 1 (n=38) Рабепразол 20 мг/сут., кларитромицин 500 мг х 2 раза/сут., флемоксин солютаб 1000 мг/сут -7 дней, далее Рабепразол 20 мг – 3 недели (РКФ +Р) Де-нол 120 мг х 4 раза/сут. – 4 недели + (кларитромицин 250 мг х 2 раза/сут + метронидазол 250 мг х 4 раза/сут. + ланзопразол 30 мг х 2 раза/сут.) – 7 дней, далее ланзопразол 30 мг/сут – 3 недели (ДКМ+Л) «Пилобакт» (кларитромицин 250 мг, тинидазол 500 мг, омепразол 20 мг) 3 т х 2 раза/сут. – 7 дней, далее омепразол 40 мг/сут. – 3 недели (П+О) Пилорид 400 мг х 2 раза/сут. – 4 недели + флемоксин солютаб 1000 мг х 2 раза /сут. + Орнидазол 500 мг х 2 раза/сут. (ПФО) / n Состав эрадикационной схемы Год

7 (n= 44) Де-нол 240 мг/2 раза/сут + омепразол (хелол) 20 мг х 2 раза/сут. + флемоксин солютаб 1000 мг х 2 раза/сут.), далее хелол 20 мг/сут. - 3 недели (ДОФХ+О) (n= 29) 9 (n= 27) 8 (n= 29) 6 (n= 48) Омез 20 мг х 2 раза в сутки + (Гайро 500 мг х 2 раза/сут. + флемоксин солютаб 1000 мг х 2 раза/сут) - 7 дней, далее омез 20 мг – 3 недели (ОГФ +О) 2007 Санпраз (пантопразол) 40 мг/сут + (кларитромицин 500 мг х 2 раза/сут. + флемоксин солютаб 1000 мг х 2 раза/сут) -7 дней, далее санпраз 40 мг/сут – 3 недели (СКФ +С) 2007 Геликол 30 мг х 2 раза/сут. + кларомин 500 мг х 2 раза/сут. + флемоксин солютаб 1000 мг х 2 раза/сут), далее геликол 30 мг/сут – 3 недели (ГКФ+Г) Рабепразол 20 мг х 2 раза/сут. + кларитромицин 250 мг х 2 раза/сут. + флемоксин солютаб 1000 мг х 2 раза/сут) -7 дней, далее рабепразол 20 мг/сут – 3 недели (РКФ 1 +Р)

Дизайн исследования: 1 этап – верификация Нр 2 этап – курс эрадикационной терапии 7-10 дней 3 этап – поддерживающая терапия в течение 3-4 недель: пилорид, омепразол, ланзапразол, L-омепразол, рабепразол, пантопразол 4 этап – контроль рубцевания/эрадикации (%). Методы верификации Н.р.: дыхательный, уреазный, гистологический Первичный контроль эрадикации (%) – 3 неделя от начала лечения, заключительный контроль эрадикации (%) – 7 неделя от начала лечения Оценка комплайэнса (ВАШ комплайэнса – индекс в %) Оценка нежелательных побочных эффектов проводимой эрадикационной терапии Оценка нежелательных побочных эффектов проводимой эрадикационной терапии

Эффективность эрадикационной терапии в Ростовской области

Частота эрадикации эрадикационной схемы: омез 40 мг/сутки + Гайро 1 гр/сутки + флемоксин солютаб 2 гр/сутки

Выводы: Использование резервной схемы эрадикации H.Pylori с Использованием Препарата Гайро (Орнидазол) оправдывает себя с Клинической и Фармакоэкономической точек зрения и рекомендована для использования в терапии ЯБЖДК Гастроэнтерологами,Терапевтами и врачами общей \семейной\ практики. Выводы: Использование резервной схемы эрадикации H.Pylori с Использованием Препарата Гайро (Орнидазол) оправдывает себя с Клинической и Фармакоэкономической точек зрения и рекомендована для использования в терапии ЯБЖДК Гастроэнтерологами,Терапевтами и врачами общей \семейной\ практики.