ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ТОНЗИЛЛОФАРИНГИТА Проф.Ершова И.Б.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ ОСТРОГО ТОНЗИЛЛОФАРИНГИТА (ОТФ) ОТФ – одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний в амбулаторной практике: - В США в 2012 г. 18 млн. человек обратились за медицинской помощью по поводу боли в горле 1,2 - У детей на долю фарингита приходится 6% визитов к педиатрам и врачам общей практики 3ОТФ – одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний в амбулаторной практике: - В США в 2012 г. 18 млн. человек обратились за медицинской помощью по поводу боли в горле 1,2 - У детей на долю фарингита приходится 6% визитов к педиатрам и врачам общей практики 3 Затраты на лечение фарингита у взрослых в США составляют $1,2 млрд/год. 4Затраты на лечение фарингита у взрослых в США составляют $1,2 млрд/год Cherry D.K., et al. Natl Health Stat Report. – – Vol. 3. – P Vital and health statistics. Available from: sr_13/sr13_137.pdf. 3. Nash D.R., et al. Arch Pediatr Adolesc Med. – – Vol – P Salkind A.R., et al. Value Health. – – Vol. – 11. – P Salkind A.R

СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОТФ ОТФ вызывается преимущественно респираторными вирусами и не требует системной АБ терапииОТФ вызывается преимущественно респираторными вирусами и не требует системной АБ терапии Согласно новым рекомендациям Американского общества инфекционных болезней (Infectious Diseases Society of America), большинство инфекционных заболеваний горла вызываются вирусами и не должны лечиться антибиотиками. По результатам опроса, до 70% американцев, страдающих от болей в горле, принимают антибиотики. Однако бактерии вызывают только % ОТФ у детей, и 5-15% ОТФ у взрослых.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОТФ Дифференциальная диагностика вирусного и бактериального ОТФ основана на использовании клинических шкал, культурального исследования и экспресс-тестов на S.pyogenes Дифференциальная диагностика вирусного и бактериального ОТФ основана на использовании клинических шкал, культурального исследования и экспресс-тестов на S.pyogenes Антибиотики необходимы при ОТФ, вызванном S.pyogenes - профилактика распространения инфекции и негнойных осложнений (ревматическая лихорадка, гломерулонефрит)Антибиотики необходимы при ОТФ, вызванном S.pyogenes - профилактика распространения инфекции и негнойных осложнений (ревматическая лихорадка, гломерулонефрит)

html реальна ли клиническая дифференциация вирусного и стрептококкового тонзиллофарингита Нет диагноза: тонзиллит (ангина) (ангина)

АНТИБИОТИКИ, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРИМЕНЯВШИЕСЯ У БОЛЬНЫХ С ОТФ Ровомицин Амоксициллин Ципрофлоксацин Аугментин Доксициклин Оксациллин Гентамицин 2 5 Ампициллин/ Оксациллин 3 % N=1333 Фенокси- метилпенициллин 0,3

ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОТФ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ Избыточное назначение системных антибиотиков Избыточное назначение системных антибиотиков Полное игнорирование методов этиологической диагностики ОТФПолное игнорирование методов этиологической диагностики ОТФ Неадекватный выбор антибактериальных препаратов и режима их применения Неадекватный выбор антибактериальных препаратов и режима их применения

ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОТФ снимание налетов с миндалин, обработка люголем: 1. усиление пирогенной реакции 2. механическая травматизация – формирование микро абсцессов 3. психологическая травматизация ребенка Общая площадь небных миндалин больше площади всей ротовой полости

Направления терапии тонзиллита: 1. эррадикация возбудителя 2.Проф-ка ранних осложнений (паратонзиллит, отит, синусит) 3.Проф-ка поздних осложнений (ревматизм, ГН) а/б-терапия 8-10 при повторных при болях в горле местные анестетики при частых тонхиллитах у детей >5 лет – антиревматическая профилактика (бициллин, ретарпен) при частых тонзиллитах – иммунокоррекция

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Разработать и реализовать на базе амбулаторно- поликлинических учреждений комплексную информационную кампанию, направленную на улучшение качества диагностики и лечения острого тонзиллофарингита

Целевая аудитория: - Педиатры, оториноларингологи, терапевты, семейные врачи городских поликлиник - Пациенты с болью в горле и родители детей ПРОГРАММА ОПТИМИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОТФ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ

Критерии оценки Частота назначения системных антибиотиков Частота назначения системных антибиотиков Частота местного лечения острых ОТФЧастота местного лечения острых ОТФ Частота бактериологического исследования мазка из ротоглотки на БГСА

ПРОГРАММА ОПТИМИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОТФ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ Методы оценки метод временных рядов (interrupted time series analysis)

Терапия ТАНТУМ ВЕРДЕ с первых симптомов позволяет предупредить распространение инфекции и развитие осложнений

Бактерицидное действие ТАНТУМ ВЕРДЕ доказано против 110 видов бактерий. Минимальная бактерицидная концентрация бензидамина составляет от 320 до 1280 мкг/мл. Концентрация бензидамина в ТАНТУМ ВЕРДЕ 1500 мкг/мл, что выше чем необходимая минимальная ингибирующая концентрация для самых устойчивых видов бактерий.

Фунгицидное действие ТАНТУМ ВЕРДЕ Фунгицидное действие ТАНТУМ ВЕРДЕ доказано против 20 штаммов грибков Candida albicans и non- albicans. Концентрация бензидамина в ТАНТУМ ВЕРДЕ в 30 раз превышает минимальную ингибирующую концентрацию для наименее чувствительных штаммов грибков. Pina-Vaz C, Rodrigues AG, Sansonetty F, Martinez-De-Oliveira J, Fonseca AF, Mardh PA. Antifungal Activity of local anaesthetic against Candida Species. Infectious Diseaes in obstetrics and gynecology 2000; 8:

Исследование Cingi С. Effect of benzydamine hydrochloride mouth spray on clinical signs and quality of life of patients with streptococcal tonsillopharyngitis: multicentre, prospective, randomised, double-blinded, placebo-controlled study. Опубликовано в 2011 году в журнале

Резюме статистически значимое снижение интенсивности клинических признаков в группе, получавшей комплексную терапию с включением бензидамина, по сравнению с контрольной группой к 7-му дню лечения. Спрей, содержащий бензидамин, добавленный к стандартной терапии антибиотиками, значительно снижает интенсивность клинических симптомов у больных с стрептококковым тонзиллофарингитом, ускоряет сроки выздоровления пациентов и предотвращает возможные осложнения.

ЧАСТОТА АДЕКВАТНОГО ВЫБОРА АМП ПРИ ОТФ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ ДО И ПОСЛЕ %

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ПРИ АМБУЛАТОРНОМ ЛЕЧЕНИИ ОТФ + частоты адекватного выбора АМП и длительности антибактериальной терапии частоты адекватного выбора АМП и длительности антибактериальной терапии Значительное частоты выполнения бактериологического исследования мазков из ротоглотки на БГСАЗначительное частоты выполнения бактериологического исследования мазков из ротоглотки на БГСА -

Благодарю за внимание