Новосибирский государственный медицинский университет Сифилис аорты: клинические маски и трудности диагностики Докладчик: студентка V курса Бобошко Е.А. Научные руководители: д.м.н, профессор Куимов А.Д. К.м.н. Ложкина Н.Г.

Актуальность исследованияя Заболеваемость сифилисом имеет тенденцию возрастать раз в 14 лет и, как правило каждый такой скачок роста сопровождается яркими признаками, что дает право говорить о так называемых «современных особенностях сифилиса»

Цель исследования Цель исследованияя: представить особенности диагностики и клиники двух случаев сифилиса аорты в г.Новосибирске

Материалы и методы Исследование проводилось в период с декабря 2008 года по октябрь 2009 года на базе ГКБ 1 г. Новосибирска. В исследованияи рассмотрены два клинических случая сифилиса аорты у мужчин в возрасте 41 и 42 лет, жителей Бурятии и Новосибирска.

Первый случай Пациент К., 41 год. Поступил во 2 кардиологическое отделение ГКБ 1 20 декабря 2008

Жалобы на момент поступления 1. Одышка в покое экспираторного характера 2. Сухой кашель

Из Anamnesis Morbi Считает себя больным с февраля 2008 года. Стал ощущать одышку экспираторного характера при обычной физической нагрузке, сухой кашель.

На обзорной рентгенограмме грудной клетки от Выявлена тень в верхней доле правого легкого Лимфаденит неясной этиологии, объемное образование средостения справа ЭхоКГ Районный онкологический диспансер Аневризма восходящего отдела аорты

Рентгенограмма грудной клетки

Объективно: Сыпь розеолезно-пустулезная Хрипы среднепузырчатые Диастолический шум над Ао Гепатомегалия (15×9×8 см)

Результаты ЭКГ

Результаты параклинических методов исследованияя ОАК БАК ОАМ Er 4,2 Общий белок 86,4 г/л Объем 100 мл Hb 126 г/л СРБ 42,4 г/л Белок - L 8,2*10/л мочевина 4,5 ммоль/л Ley в п/з Э 2 П4 С40 Л50 М билирубин 11,5 Эпит. Кл. 3-7 в п/з прямой 3,8 непрямой 7,7 Аст 15 ммоль/л Алт 4 ммоль/л

Окончательный клинический диагноз: Сифилис латентный ранний с поражением внутренних органов: бронхолегочной системы, сердечно- сосудистой системы с формированием аневризмы восходящего и нисходящего отделов.

Лечение 1. Симптоматическая терапия: бронхолитики, верошпирон, гепатопротекторы, нитраты. 2. Лечение сифилиса: цефтриаксон 2,0 в/м наблюдалась положительная динамика

Второй случай Пациент В., 42 года. Поступил во 2 кардиологическое отделение ГКБ 1 13 декабря 2008 года по скорой помощи, с рабочим диагнозом ОКС. ОИМ(?)

Жалобы на момент поступления Интенсивные давящие боли за грудиной с иррадиацией в межлопаточное пространство, поясницу и паховую область

Лечение в ПИТ: -аспирин; -низкомолекулярный гепарин; -в-блокаторы; -ингибиторы АПФ; -наркотические и ненаркотические анальгетики.

Результаты параклинических методов исследованияя ОАК БАК ОАМ Er 4,4*10/л Белок 70 г/л V= 100 мл Hb 133 г/л Мочевина 6,2 ммоль/л Белок - L 10,7*10/л Бил. Общ. 17,6 ммоль/л L 1-2 в п/з С Л М Сахар 6,0 ммоль/л Эпит. Кл. 1-3 в п/з Амилаза 26 г/л АлТ 35 АсТ 20 Общ. ХЛ 5,5 ммоль/л ЛПНП 4,2 ЛПВП 1,2

Результаты ЭКГ

Диагноз на секцию: Основной Осложнения Основной: ИБС, острый инфаркт миокарда нижней стеки левого желудочка. Осложнения: Кардиогенный шок Killip III. Сопутствующая патология Сопутствующая патология: гипертоническая болезнь III степени ФК2 Дифференциальный диагноз Дифференциальный диагноз с расслаивающей аневризмой восходящего отдела аорты.

Патологоанатомический диагноз Основной Основной: сифилитическая аневризма аорты с расслоением и разрывом восходящей части, дуги, грудного и брюшного отделов. Осложнения Осложнения: гемоперикард. Гематома мягких тканей заднего средостения. Забрюшинная гематома. Гемоперитонеум. Выраженный венозный застой и дистрофические изменения в органах, альвеолярный отек легких, очаговый некронефроз.

Заключение: Представленные клинические случаи демонстрируют нам клинические маски висцерального сифилиса с поражением органов и крупных сосудов, которые могут встретиться в практике любого врача.

C теплым приветом из Новосибирска!