Преподаватель: Грекова И. И.
Острая дыхательная недостаточность (ОДН) состояние, при котором даже максимальное напряжение функции аппарата внешнего дыхания и компенсаторных механизмов не обеспечивает организм достаточным количеством кислорода и не в состоянии вывести необходимое количество углекислого газа. Дыхательная недостаточность (ДН) патологическое состояние, характеризующееся одним из двух типов нарушений: система внешнего дыхания не может обеспечить нормальный газовый состав крови, нормальный газовый состав крови обеспечивается за счёт повышенной работы системы внешнего дыхания.
Классификация Дыхательная недостаточность по типам делится на обструктивный тип рестриктивный тип смешанный тип В зависимости от характера течения болезни различают: острая дыхательная недостаточность; хроническая дыхательная недостаточность. В зависимости от этиопатогенетических факторов: бронхолёгочная ДН, нервно-мышечная ДН, центрогенная ДН, торакодиафрагмальная ДН.
Классификация В зависимости от патогенеза: вентиляционная ДН, диффузионная ДН, ДН, возникшая в результате нарушения вентиляционно- перфузийных отношений в лёгких. В зависимости от степени тяжести: I степень появление одышки при повышенной нагрузке, II степень появление одышки при обычной нагрузке, III степень появление одышки в состоянии покоя. По характеру расстройств газообмена: -гипоксемическая -гиперкапническая
Центральные причины. лекарственная депрессия дыхательного центра - передозировка наркотиков, аналептиков; угнетение дыхательного центра вследствие повышения внутричерепного давления, инсульт, черепно-мозговая травма, электротравма угнетение дыхательного центра продуктами обмена, не выведенными из организма (углекислотой или недоокисленными органическими кислотами);
Периферические причины Нарушение проходимости верхних дыхательных путей - бронхит и бронхиолит с гиперсекрецией слизи и развитием обтурационных ателектазов - отёк гортани - инородное тело - аспирация Расстройство механики дыхания - болевой синдром с угнетением внешнего дыхания (перелом рёбер, торакотомия)
Нарушение диффузии газов - тяжелая эмфизема легких - пневмосклероз Нарушение легочного кровообращения Нарушения отношения вентиляция/перфузия: - острые воспалительные процессы в легком - шок Нарушения нервно-мышечной проводимости - полиомиелит, столбняк, ботулизм -остаточное действие мышечных релаксантов Нарушения диффузии газов через легочную мембрану
Вторичная ОДН Поражения, которые не входят в анатомический комплекс дыхательного аппарата массивные невозмещённые кровопотери, анемия острая сердечная недостаточность с отёком лёгких эмболии и тромбозы ветвей лёгочной артерии внутриплевральные и внеплевральные сдавления лёгких паралитическая непроходимость кишечника пневмоторакс гидроторакс
Стадии ОДН Первая стадия. Частота дыхательных движений возрастает до 2530 в минуту. Частота сердечных сокращений в минуту. Вторая стадия. Частота дыхательных движений достигает 3540 в минуту с участием вспомогательной мускулатуры. Частота сердечных сокращений составляет в минуту. Третья стадия. Дыхательные движения становятся редкими 6-8 в минуту. Частота сердечных сокращений увеличивается до в минуту, пульс нитевидный, аритмичный.
Неотложная помощь I. Восстановление и поддержание проходимости верхних дыхательных путей; II. Постоянное дренирование верхних дыхательных путей; III. Улучшение альвеолярной вентиляции и легочного газообмена; IV. Устранение имеющихся нарушений кровообращения.
Обеспечение свободной проходимости верхних дыхательных путей Ручной прием: удержание нижней челюсти и предупреждение западения языка Носоглоточный воздуховод
S-образный воздуховод (Сафара ) Эндотрахеальная трубка Назотрахеальная трубка
Виды эндотрахеальных трубок, ларингоскоп
ПП при западении языка, обтурации их инородными телами, рвотными массами и т.п. если пациент в сознании, можно начать с нескольких коротких, но сильных ударов в межлопаточную область применить прием Геймлиха освободить полость ротоглотки от инородных тел, Если пациент без сознания: выдвинуть вперед нижнюю челюсть, придать пациенту устойчивое боковое положение оксигенотерапия
Освобождение дыхательных путей с помощью приема Геймлиха
Коникотомия Место разреза перстневидно щитовидной связки при коникотомии Набор для коникотомии Методика проведения коникотомии
ПУНКЦИОННАЯ ТРАХЕОСТОМИЯ
АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС приступы бронхиальной астмы нарастают по своей частоте и интенсивности и не поддаются стандартной терапии. I стадия (стадия относительной компенсации). II стадия (стадия декомпенсации). III стадия (гиперкапническая кома)
Лечение астматического статуса 1. Вызвать бригаду скорой помощи или пригласить врача 2. Устранить контакт с аллергеном, если он известен. 3. Обеспечить пациенту физический и психологический покой: - придать удобное положение в постели (приподнята голова) - доступ свежего воздуха - устранить раздражающую ситуацию, успокоить пациента. 4. Оксигенотерапия 5. Приготовить препараты: - венозный доступ - р-р глюкозы, реополиглюкин - ß – агонисты: сальбутамол, беротек, сальметерол (аэрозоли); - кортикостероиды: преднизолон, диксон (в/в); - отхаркивающие: трипсин, химотрипсин; - холинолитики: атровент; - теофиллины: теофиллин, теопэк, ретафил (пролонгированные); - аминофиллин: эуфиллин. 6. Физиопроцедуры. 7. Контроль состояния.
Аспирационный синдром (аспирационный пневмонит) тяжелое поражение ткани легкого, возникающее в результате попадания в дыхательные пути кислого желудочного содержимого.
Неотложная помощь при аспирационном синдроме 1. Вызвать врача 2. Освобождение ВДП интубацию трахеи, санация трахеи и бронхов. ИВЛ с ингаляцией кислорода промывание трахеи и бронхов с последующей аспирацией до полного очищения дыхательных путей. 3. Приготовить препараты: - глюкокортикоиды - бронхолитики: эуфиллина 2,4 % 1520 мл - сердечные гликозиды, - сосудосуживающие препараты - гепаринотерапия -антигипоксантов (витамин Е). антибактериальная терапия 4. Контроль состояния пациента
Дренажное положение пациента