1 Чисто прогестиновые таблетки (ЧПТ)

2 Типы ЧПТ Упаковка из 35 таблеток: 300 мкг левоноргестрела или 350 мкг норэтиндрона Упаковка из 28 таблеток: 75 мкг норгестрела

3 ЧПТ: Механизм действия Подавляет овуляцию Изменяет эндометрий, затрудняя имплантацию Сгущает цервикальную слизь, препятствуя проникновению сперматозоидов Уменьшает движение сперматозоидов в верхнем половом тракте (фаллопиевых трубах)

4 ЧПТ: Контрацептивные преимущества Высокая эффективность при ежедневном приеме (0,05–5 беременностей на 100 женщин в течение первого года использования) Немедленный эффект (в течение суток с начала приема) Не требуется специального гинекологического осмотра перед началом использования Метод не связан с половым актом Не влияет на грудное кормление Немедленный возврат фертильности после прекращения приема таблеток

5 ЧПТ: Контрацептивные преимущества (продолжение) Мало побочных эффектов Метод удобен и легок в употреблении Пациентка может прекратить принимать таблетки по своему усмотрению Может быть предложен обученным немедицинским персоналом Не содержит эстрогена

6 ЧПТ: Неконтрацептивные преимущества метода Может уменьшить менструальные боли Способствует уменьшению менструальных кровотечений Метод может способствовать снижению анемии Снижает риск развития рака эндометрия Снижает риск развития доброкачественных опухолей молочной железы Предохраняет от эктопической беременности Снижает риск развития некоторых ВЗОТ

7 ЧПТ: Недостатки метода Вызывает изменения в характере менструальных кровотечений Возможна некоторая прибавка или потеря массы тела Успех зависит от пользователя (требуется постоянное желание предохраняться и ежедневный прием таблеток) Таблетки должны приниматься в одно и то же время каждый день Забывчивость увеличивает риск неудачи метода Необходимо наличие возможности пополнения запаса препарата Эффективность может снижаться при одновременном приеме некоторых противосудорожных (фенитоин и барбитураты) и противотуберкулезных (рифампин) препаратов Метод не защищает от ЗППП (например, ВГВ, ВИЧ/СПИД)

8 Кто может использовать ЧПТ ЧПТ могут использовать женщины: Во все периоды репродуктивного возраста С любым количеством родов в анамнезе, в том числе нерожавшие женщины Желающие иметь эффективную защиту от беременности Кормящие грудью (6 или более недель после родов) и нуждающиеся в контрацепции После родов и не кормящие грудью После аборта

9 Кто может использовать ЧПТ (продолжение) ЧПТ могут использовать женщины: Имеющие повышенное артериальное давление

10 ЧПТ: Кто может нуждаться в дополнительном консультировании Женщины: Которые могут забыть о ежедневном приеме таблеток в одно и то же время Которые не переносят изменений в характере менструальных кровотечений

11 ЧПТ: Кто не должен применять (ВОЗ класс 4) ЧПТ не следует применять в том случае, если женщина: Беременна (установленная или подозреваемая беременность) Источник: WHO 1996.

12 ЧПТ: Состояния, требующие осторожности (ВОЗ класс 3) ЧПТ не рекомендуется к применению, за исключением тех случаев, когда более подходящие методы недоступны или неприемлемы, если женщина: Кормит грудью (менее 6 недель после родов) Имеет необъяснимые вагинальные кровотечения (только при подозрении на серьезную проблему) Имеет рак груди в настоящее время или в анамнезе Имеет активное заболеванием печени Источник: WHO 1996.

13 ЧПТ: Состояния, требующие осторожности (ВОЗ класс 3) (продолжение) ЧПТ не рекомендуется к применению, за исключением тех случаев, когда более подходящие методы недоступны или неприемлемы, если женщина: Принимает противосудорожные (фенитоин и барбитураты) или противотуберкулезные (рифампин) препараты Имеет цирроз печени Имеет опухоль печени (аденома и гепатома) Имела инсульт Имеет ишемическое заболевание сердца (в настоящее время или в анамнезе) Источник: WHO 1996.

14 ЧПТ: Состояния, для которых нет ограничений Повышенное артериальное давление (< 180/110) Диабет (неосложненный или продолжительностью менее 20 лет) Преэклампсия (в анамнезе) Курение (любой возраст, любое количество сигарет в день) Хирургическая операция (с продолжительным послеоперационным постельным режимом или без него) Тромбоэмболические заболевания Порок клапана сердца (с симптоматикой или без)

15 ЧПТ: Когда начинать В первый день менструального цикла В любое время, когда есть уверенность, что пациентка не беременна После родов: через 6 месяцев, если используется метод лактационной аменореи (МЛА) спустя 6 недель, если женщина кормит грудью, но не использует МЛА сразу же или в течение 6 недель, если не кормит грудью После аборта (сразу)

16 ЧПТ: Побочные эффекты, которые могут нуждаться в лечении Аменорея (отсутствие вагинального кровотечения или мажущих выделений) Вагинальные кровотечения или мажущие выделения Сильные или продолжительные кровотечения Боли в нижней части живота /области таза (при наличии признаков беременности или без них) Прибавление или потеря в массе тела (изменение аппетита) Головные боли Тошнота, головокружение, рвота

17 ЧПТ: Ведение аменореи Проверьте вероятность беременности, особенно, если аменорея появилась после периода регулярных менструальных циклов Если беременность не обнаружена, проконсультируйте и успокойте пациентку Не делайте попыток вызвать кровотечение с помощью КОК

18 ЧПТ: Лечение кровотечения или мажущих выделений В случае продолжительных мажущих выделений (более 8 дней) или средней тяжести кровотечения: Успокойте пациентку Проверьте возможность наличия гинекологических проблем (например, цервицит) Назначьте краткосрочный цикл лечения: 1 цикл 1 КОК (30-50 мкг ЭЭ), или ибупрофен (до 800 мг 3 раза в день в течение 5 дней) 1 Напомните пациентке, что кровотечение должно начаться после завершения цикла КОК

19 ЧПТ: Лечение продолжительных и обильных кровотечений В случае, если кровотечение вдвое продолжительнее или вдвое обильнее, чем нормальное: Тщательно ознакомьтесь с анамнезом и проверьте уровень гемоглобина (если это возможно) Проверить на наличие гинекологических проблем Назначить краткосрочный цикл лечения: 1 цикл КОК (30-50 мкг) 1 или ибупрофен (до 800 мг 3 раза в день в течение 5 дней) 1 Напомните пациентке, что кровотечение должно начаться после завершения цикла КОК

20 ЧПТ: Лечение продолжительных и обильных кровотечений (продолжение) Если кровотечение не уменьшилось в течение 3-5 дней, назначьте пациентке: по 2 таблетки КОК в день до окончания данного цикла, а затем еще один цикл КОК по 1 таблетке в день из новой упаковки таблеток, или высокодозный эстроген (КОК, содержащий 50 мкг ЭЭ или 1,25 мг сопряженного эстрогена) в течение дня

21 ЧПТ: Взаимодействие лекарственных препаратов Следующие лекарственные препараты взаимодействуют с ЧПТ, ускоряя печеночный метаболизм левоноргестрела: Рифампин (при туберкулезе) Противосудорожные (при припадках): Барбитураты, фенитоин, карбамазепин (кроме вальпроиновой кислоты) гризеофульвин (только при длительном использовании)

22 ЧПТ: Инструкции пациентке Принимайте по одной таблетке ежедневно в одно и то же время. Примите первую таблетку в первый день вашего менструального цикла. Если вы начинаете прием ЧПТ после первого, но до седьмого дня вашего менструального цикла, используйте страховочный метод в течение следующих 48 часов. Примите все таблетки из упаковки. На следующий день после приема последней таблетки начните новую упаковку. Если у вас была рвота в течение 30 минут после приема таблетки, используйте страховочный метод при половых сношениях в последующие 48 часов.

23 ЧПТ: Инструкции пациентке (продолжение) Если вы опоздали с приемом таблетки более чем на 3 часа, примите ее как только вспомните. Используйте страховочный метод при половых сношениях в последующие 48 часов. Если вы забыли принять одну или более таблеток, вы должны принять следующую как только вспомните. Используйте страховочный метод при половых сношениях в последующие 48 часов. Если у вас не было двух или более менструаций, вам следует обратиться к врачу для проверки на беременность. Не прекращайте приема таблеток до тех пор, пока вы не будете уверены, что беременны.

24 ЧПТ: Общая информация Изменения в характере менструальных циклов является общим явлением, особенно в первые два или три цикла. Эти изменения носят временный характер и редко представляют какую-либо опасность для здоровья. К другим незначительным побочным эффектам относятся увеличение массы тела, несильные головные боли и незначительная болезненность молочных желез. Эти симптомы не представляют опасности для здоровья и постепенно проходят. Определенные лекарственные препараты (рифампин и большинство противосудорожных) могут снизить эффективность ЧПТ. Поэтому пациентка должна сообщать своему врачу о начале приема новых лекарств. Следует использовать презервативы, если есть риск заражения ЗППП (например, ВГВ, ВИЧ/СПИД)

25 ЧПТ: Настораживающие признаки Необходимо срочно обратиться к врачу, если возникнет любое из следующих осложнений: Задержка менструации после нескольких месяцев регулярных циклов (может быть признаком беременности) Сильные боли в нижней части живота Обильное и продолжительное кровотечение Мигрени

26 ЧПТ: Обычные медицинские барьеры при оказании услуг Возрастные ограничения (моложе или старше рекомендуемого возраста) Количество родов в анамнезе (меньше чем два живых ребенка) Кто может оказывать услуги (только врач или медицинская сестра) Усложнение процесса оказания услуг (лабораторные анализы, гинекологический осмотр)

27 ЧПТ: Обычные медицинские барьеры при оказании услуг (продолжение) Количество выдаваемых упаковок таблеток Несоответствующие противопоказания (диабет, гипертония, курящие женщины в возрасте старше 35 лет, и т.д.) Неудовлетворительное лечение побочных эффектов, что ведет к прекращению пользования методом Предубеждения медицинского работника (не рекомендует отдельные методы, рекомендует «периоды отдыха»)