Уральская государственная медицинская академия г. Екатеринбург Кафедра детских инфекционных болезней и клинической иммунологии

Вирусные диареи у детей Калугина Т.В. к.м.н., доцент кафедры детских инфекционных болезней и клинической иммунологии

Возбудители ОКИ бактерии патогенные условно патогенные вирусы грибы простейшие

Этиологическая структура вирусных диарей Ротовирусы - 32% Энтеровирусы - 25% Калицивирусы – 11% Аденовирусы - 4,3% Астровирусы - 2,2% Короновирусы - 0,1%

Показатели заболеваемости ОКИ в г. Екатеринбурге (на 1000 детского населения)

Спектр энтеральных вирусов, выделенных от детей с ОКИ

РОТАВИРУС РНК-содержащий РНК-содержащий 7 групп А – G 7 групп А – G Устойчив во внешней среде и к действию дезинфектантов Устойчив во внешней среде и к действию дезинфектантов

Особенности эпидпроцесса при ротавирусной инфекции Повсеместное распространение Повсеместное распространение Источник: больной человек или носитель Источник: больной человек или носитель Выраженная зимняя или зимне-весенняя сезонность Выраженная зимняя или зимне-весенняя сезонность Малая заражающая доза Малая заражающая доза Высокий удельный вес среди детей от 6 месяцев до 2 лет Высокий удельный вес среди детей от 6 месяцев до 2 лет Высокая активность водного пути передачи Высокая активность водного пути передачи Высокая очаговость в организованных коллективах Высокая очаговость в организованных коллективах Бессимптомной выделение вируса (особенно среди новорожденных и детей первого полугодия жизни) Бессимптомной выделение вируса (особенно среди новорожденных и детей первого полугодия жизни) Основной резервуар инфекции – взрослое население Основной резервуар инфекции – взрослое население Нестойкий иммунитет: повторные заболевания регистрируются через 1-1,5 года Нестойкий иммунитет: повторные заболевания регистрируются через 1-1,5 года

Калицивирус РНК-содержащий вирус Патогенные для человека – норовирус 1-2 типов, саповирус 1-2 типов Высокая устойчивость к действию дезинфектор

Особенности эпидпроцесса при норовирусной инфекции Повсеместное распространение Источник инфекции – больной или носитель Выраженная осенне-зимняя сезонность Низкая инфицирующая доза Высокий удельный вес среди детей до 11 лет (80%) Высокая активность водного пути передачи Возможны спорадические случаи, групповые заболевания, массовые вспышки Постинфекционный иммунитет от 6-14 недель до нескольких лет

Аденовирусы Кишечные серотипы 40 и 41 Устойчивы во внешней среде

Особенности эпидпроцесса при аденовирусной инфекции Сезонность не доказана Восприимчивый контингент – дети до 2 лет У взрослых – субклинические формы Основной путь передачи – контактный Характерна нозокомиальность Возможны внутрибольничные вспышки

Астровирусы Астровирусы 1 – 8, патогенен для человека НАstV-1 Низкая патогенность Повсеместное распространение

Особенности эпидпроцесса при острой вирусной инфекции Путь распространения – контактный Сезонность не типична Возраст от 2 месяцев до 2 лет Превалирование бессимптомных форм заболевания

ПатогенезVi эпителий тонкой кишки (репликация) слущивание эпителия (лактозная недостаточность) гиперосмолярность – нарушение всасывания водянистая диарея с явлениями метеоризма дегидратация (токсикоз с эксикозом 1,2,3 степени)

К л и н и к а синдромы Общеинфекционный острое начало острое начало лихорадка интоксикация Кишечный рвота (повторная)рвота (повторная) энтеритный стулэнтеритный стул метеоризм эксикозэксикоз Катаральный ринит фарингит трахеит

Клинические особенности рота- и норовирусной диареи у детей

Клинические особенности аденовирусного ГЭ Инкубационный период 8-10 дней Длительность заболевания 5-14 дней Отсутствие кератоконъюнктивита Умеренная интоксикация Субфебрильная температура, может носить волнообразный характер Рвота 1-3 дня Диспепсия Абдоминальный синдром за счет увеличения мезентериальных лимфоузлов.

Клинические особенности астра вирусного ГЭ Инкубационный период 1-2 дня Рвота Водянистая диспепсия Преобладание легких форм

Диагностика ПЦР – выявление вируса в фекалиях в минимальных концентрациях минимальных концентрациях ИФА – выявление специфического ротавирусного антигена в ротавирусного антигена в фекалиях 10 – 10 фекалиях 10 – 10 РТГА с вирусным антигеном – выявление специфических антител антител (диагностический титр 1:16) (диагностический титр 1:16) 78

Лечение I.Диетотерапия: низколактозная смесь безлактозная смесь кефир (детям старше 6 месяцев)

Лечение II. Медикаментозная терапия Противовирусные препараты Противовирусные препараты (анаферон, кипферон, виферон) (анаферон, кипферон, виферон) Энтеросорбенты Энтеросорбенты (смекта, фильтром, полисорб) (смекта, фильтром, полисорб) Ингибиторы трипсина Ингибиторы трипсина (ε-аминокапроновая кислота) (ε-аминокапроновая кислота) Пробиотики Пробиотики (энтерол, линекс, бифидум- форте) (энтерол, линекс, бифидум- форте)

Лечение вирусоносителей Противовирусные препараты (анаферон, кипферон, виферон) Противовирусные препараты (анаферон, кипферон, виферон) Пробиотики (энтерол, линекс, бифиформ) Пробиотики (энтерол, линекс, бифиформ)

Профилактика Специфическая живая ротавирусная вакцина Неспецифическая (в очаге) назначение кисломолочных назначение кисломолочных продуктов продуктов пробиотики пробиотики ингибиторы трипсина ингибиторы трипсина

Благодарю за внимание!