ОСТЕОАРТРОЗ ШКОЛА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

2 Что такое остеоартроз? Заболевание, при котором различные условия приводят к появлению симптомов и признаков заболевания с нарушением целостности хряща, а также изменениям костей в околосуставном пространстве. Американская ассоциация ревматологов, 1998 г.

3 Определение остеоартроза Гетерогенная группа заболеваний различной причины, но со сходными биологическими и клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, а в первую очередь хряща, прилежащей к нему кости, синовиальной оболочки, связок, суставной капсулы, околосуставных мышц.

4

5 Остеоартроз - одно из самых распространенных заболеваний. В популяции распространенность ОА составляет – 6,43%, после 45 лет – 13,9%, старше 50 лет – 27,1%, старше 60 лет – 97%. К 2020 г. число людей, страдающих ОА, увеличится до 57%.

6 Распространенность ОА ОА – самое частое заболевание суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара. Заболеваемость ОА составляет 8,2 на населения. ОА болеет 10 – 12% обследованного населения США и Европы всех возрастов К 2020 году прогнозируется увеличение этой цифры до 57%, а инвалидность разной степени по ОА составит 66% Остеоарторз составляет % от всех ревматических болезней. Рентгенологические признаки остеоартроза обнаруживаются у 50% людей в возрасте 55 лет и у 80% – старше 75 лет. 10% людей старше 55 имеют манифестный ОА. ОА коленного сустава (гонартроз) чаще развивается у женщин, а тазобедренного сустава (коксартроз) – у мужчин.

7 Возраст. Наследственная предрасположенность. Механические факторы. Профессиональная деятельность. Сосудистые нарушения. Предрасположенность к развитию ОА.

8 Факторы риска ОА генетические (женский пол, дефекты гена коллагена типа II, врожденные заболевания костей и суставов), приобретенные (пожилой возраст, избыточный вес, дефицит эстрогенов в постменопаузе у женщин, приобретенные заболевания костей и суставов, операции на суставах (например, менискэктомия), факторы внешней среды (избыточная нагрузка на суставы, травмы суставов и др.)

9 Причины и факторы риска развития остеоартроза Травма Профессиональна нагрузка Ожирение Возраст Женский пол Сопутствующая потология Врожденные особенности Профессиональный спорт Наиболее частые локализации остеоартроза

10

11

12 Клинические признаки ОА Боли в области пораженного сустава (или суставов) – ведущий клинический признак ОА. Боли определяются поражением костей (остеофиты, микроинфаркты, увеличение давления в субхондральной кости и костномозговом канале), суставов (воспаление синовиальной оболочки и растяжение капсулы сустава), околосуставных тканей ( повреждение связок, мышечный спазм, бурсит), психоэмоциональными и другими факторами. Боли обычно имеют «механический» характер, то есть усиливаются при физической активности и ослабевают в покое. О наличии «воспалительного» компонента в происхождении болей свидетельствует их внезапное, без видимых причин усиление, появление ночных болей, утренней скованности (чувство «вязкости геля» в пораженном суставе), припухлости сустава (признак вторичного синовита). Иногда интенсивность боли меняется в зависимости от температуры, влажности воздуха (усиливается в холодное время года и при высокой влажности) и атмосферного давления, которое оказывает влияние на давление в полости сустава.

13 Клинические признаки ОА Крепитация (хруст, треск или скрип) в суставах при движении, ограничение подвижности в суставе или блокады «суставной мышью» (фрагментом суставного хряща, свободно лежащего в суставной полости). Увеличение объема суставов чаще происходит за счет пролиферативных изменений (остеофиты), но может быть и следствием отека околосутавных тканей. Особенно характерно образование узелков в области дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфалпнговых суставов. Выраженная припухлость и локальное повышение температуры над суставами не характерны, но могут возникать при вторичном синовите.

14 Суставной синдром при ОА Утренняя скованность менее 30 минут Ограничение активных и пассивных движений в пораженных суставах Атрофия окружающих мышц Деформации суставов за счет костных разрастаний(узелки Гебердена, Бушара варусная деформация коленных суставов, голеней, hallus valgus)

15 Клинические признаки ОА Для поражения коленного сустава (гонартроза) при ОА характерны боли при ходьбе (особенно при спуске с лестницы), которые локализуются в передней и внутренней частях коленного сустава, усиливающиеся при сгибании. У 30 – 50% пациентов обнаруживается отклонение коленного сустава (genu varum) и его нестабильность. При поражении тазобедренного сустава (коксартроз) при ОА вначале боль локализуется не в области бедра, а в колене, паху, ягодице, усиливаются при ходьбе, стихают в покое. Боли связаны с мышечным спазмом и могут возникать при минимальных изменениях на рентгенограммах. Кроме того, постепенно нарастает ограничение подвижности в суставе, внутренней и наружной ротации.

16

17

18 Изменение сложившихся стереотипов Враги суставов Друзья суставов Враги суставов Друзья суставов

19 Основные немодифицируемые факторы риска остеоартроза Возраст старше 45 летВозраст старше 45 лет НаследственностьНаследственность Врожденные особенностиВрожденные особенности Женский полЖенский пол ПостменопаузаПостменопауза Предшествовавшая травма области сустава, хирургические вмешательства на суставахПредшествовавшая травма области сустава, хирургические вмешательства на суставах Сопутствующая патологияСопутствующая патология

20 Основные модифицируемые факторы риска остеоартроза 1.Избыточная масса тела (индекс массы тела более 25 кг/м2) 1. Избыточная масса тела (индекс массы тела более 25 кг/м2) 2. Низкая физическая активность 3. Неадекватные нагрузки на суставы, способствующие травмам: Частый подъем по лестнице и частое ношение тяжелых грузов во время работы (тазобедренные суставы)Частый подъем по лестнице и частое ношение тяжелых грузов во время работы (тазобедренные суставы) Регулярные профессиональные занятия спортомРегулярные профессиональные занятия спортом Продолжительное нахождение на корточках или на коленях или прохождение более 3 км во время работы (коленные суставы)Продолжительное нахождение на корточках или на коленях или прохождение более 3 км во время работы (коленные суставы) Эти факторы риска пациент может изменить!

21 Факторы, способствующие развитию обострения или ухудшению самочувствия. 1.Значительная физическая нагрузка (дома, на работе, на приусадебном участке, поднятие тяжестей) 2.Малоподвижный образ жизни 3.Изменение погоды 4.Сквозняки и переохлаждения 5.Подавленное настроение и депрессия

22 Дополнительные методы обследования больных с ОА Рентгенография суставов МРТ Артроскопия с исследованием синовиальной жидкости УЗИ суставов

23 Чем лечить остеоартроз?

24 Методы лечения ОА Нефармакологические (немедикаментозные): обучающие программы для больных (ЛФК, физиотерапия) Медикаментозные (фармакологические: локальная терапия, системная терапия) Хирургические

25 Способы облегчения боли в домашних условиях ЛЕД: в период обострения, не более 5-10 минут, защитив кожу тканью или растительным маслом ЛЕД: в период обострения, не более 5-10 минут, защитив кожу тканью или растительным маслом ТЕПЛО: в период ремиссии, перед физкультурой, на минут; ТЕПЛО: в период ремиссии, перед физкультурой, на минут; тепло, а не жар тепло, а не жар При наличии эффекта лед или тепло можно использовать несколько раз в день При наличии эффекта лед или тепло можно использовать несколько раз в день

26 Принципы здорового питания 1-й принцип. Энергетическая сбалансированность 2-й принцип. Полноценность по содержанию пищевых веществ 3-й принцип. Питание должно быть дробным (3- 4 раза в сутки), регулярным (в одно и то же время) и равномерным, последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2-3 часа до сна. 4-й принцип. Кулинарная обработка должна быть оптимальной 5-й принцип. Потребление алкоголя должно быть разумным

27 Ортопедические приспособления Наколенник Супинаторы Трость

28 Фармакологические методы лечения Базисные препараты: имплантанты синовиальной жидкости – остеонил, синвиск. НПВП: локальные - гели, мази, пластыри НПВП – селективные и неселективные Ходропротеторы (хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат) Внутрисуставное введение стероидов – дипроспан. Улучшение микроциркуляции – трентал

29 Принципы назначения НПВП Использование препаратов с наименьшим риском Индивидуальный подход к выбору и при подборе дозы (метод титрования) Учёт факторов риска при возникновении осложнений: Женский пол Возраст 55 и старше Язвенный анамнез Клинический и лабораторный мониторинг

30 Рекомендуемые дозы НПВП при ОА препаратДиапазон доз (мг \ день) Кратность приёма в течении дня диклофенак кетопрофен мелоксикам (мовалис) 7,5-151 целебрекс нимесил ибупрофен

31 Противоартрозные средства 1. Медленно действующие(базисные средства) 1.1. Хондроитинсульфат - структум (1000мг в сутки – 2 раза в день), 6 месяцев 1.2. Глюкозоаминсульфат - дона (1500 мг – 1 раз в день), 6 недель 1.3. Комбинированные препараты: - Содержащие хондроитинсульфат и глюкозоаминсульфат - хондро - 2 раза в день, 6 месяцев - Хондроитинсульфат и глюкозоаминхлорид – террафлекс, артра 2. ингибиторы интерлейкина-1: пиаскледин, диацерин 3. препараты для локального введения : гиалган, остеонил, алфлутоп по схеме 4. гиалуроновая кислота – 2,0 в/суставно, 1 раз в неделю, 3-5 недель

32 Алгоритм лечения больного ОА обучение больного ЛФК СНИЖЕНИЕ ВЕСА ФИЗИОТЕРАПИЯ Через 2 недели Уменьшение боли:< дозы парацетамола, нефармакологические методы Отсутствие эффекта: Парацетамол 4г,свечи с НПВП, в/с стероиды.+ипп (омез), ХС, ГС Через 6 недель Уменьшение боли: < дозы НПВП, нефарм. методы Нет эффекта:> дозы НПВП, Трамадол, ХС, ГМ, ГИАЛУРОНОВАЯ К-ТА, в/с