1 Естественное планирование семьи (ЕПС)

2 Методы ЕПС Календарный метод Базальная температура тела (БТТ) Метод цервикальной слизи (Метод Биллинга) Симптотермальный метод (БТТ + метод цервикальной слизи)

3 ЕПС: Механизм действия Для контрацепции: Следует избегать половых сношений в течение фертильной фазы менструального цикла, когда зачатие наиболее вероятно. Для зачатия: Следует планировать половые сношения примерно в середине менструального цикла (обычно это дни цикла), когда зачатие наиболее вероятно.

4 ЕПС: Контрацептивные преимущества метода Может использоваться как для предупреждения, так и для достижения беременности Применение метода не связано с риском для здоровья Метод не имеет никаких системных побочных эффектов Недорог

5 ЕПС: Неконтрацептивные преимущества метода Улучшает знание репродуктивной системы Может способствовать более близким отношениям между супругами Способствует вовлечению мужчины в процесс планирования семьи

6 ЕПС: Недостатки Средняя эффективность (1-25 беременностей на 100 женщин в течение первого года использования) Эффективность зависит от желания пациентки следовать инструкциям Необходимо тщательное обучение правильному использованию метода Требуется специально подготовленный работник (не обязательно медик) Необходимо воздержание во время фертильной фазы, чтобы избежать зачатия

7 ЕПС: Недостатки ( продолжение ) Требуется ежедневное ведение записей Наличие вагинальной инфекции может затруднить интерпретацию цервикальной слизи Для некоторых методов нужно иметь базальный термометр Не защищает от ЗППП (например, ВГВ, ВИЧ/СПИД)

8 Кто может использовать ЕПС Женщины/супруги: Во все периоды репродуктивного возраста С любым количеством родов в анамнезе, в том числе не рожавшие Не желающие использовать другие методы контрацепции по религиозным или философским убеждениям Не имеющие возможности применять другие методы Которые согласны воздерживаться от половых сношений в течение более недели в каждый цикл Которые могут и хотят ежедневно наблюдать, записывать и интерпретировать признаки фертильной фазы

9 ЕПС: Кому может быть необходимо дополнительное консультирование Женщинам: Чей возраст, количество родов в анамнезе или состояние здоровья делают беременность очень опасной С неустановившимся менструальным циклом (кормящим грудью, недавно перенесшим аборт) Имеющим нерегулярные менструальные циклы (только для календарного метода) Чей партнер не согласен воздерживаться от половых сношений в определенные дни цикла Не желающим использовать этот метод по личным мотивам

10 ЕПС: Состояния, требующие осторожности Нерегулярные менструальные циклы Постоянные вагинальные выделения Грудное вскармливание

11 ЕПС: Инструкции пациентке по применению календарного метода Проследите за длительностью по меньшей мере шести менструальных циклов. В течение этого времени либо воздерживайтесь от половых сношений, либо используйте другой контрацептивный метод. Затем, следуя данным ниже инструкциям, рассчитайте время фертильной фазы. От количества дней в самом длинном цикле отнимите 11. Это будет последний фертильный день вашего цикла. От количества дней в самом коротком цикле отнимите 18. Это будет первый фертильный день вашего цикла. Ваш фертильный период, согласно расчету, это период между 8-м и 19-м днями менструального цикла (для предупреждения беременности следует избегать половых сношений 12 дней). Воздерживайтесь от половых сношений во время фертильных дней.

12 ЕПС: Карта базальной температуры тела Нефертильная фаза Прикрывающая линия

13 ЕПС: Инструкции пациентке по применению метода БТТ Правило изменения температуры: Измеряйте температуру каждое утро в одно и то же время (прежде чем встать с постели) и записывайте ее в карту, выданную инструктором по ЕПС. Используйте температуры, записанные в первые 10 дней менструального периода, чтобы определить самую высокую из «нормальных низких» температур (т.е., ежедневных температур, записанных в обычном порядке без каких-либо необычных условий) Не принимайте во внимание любые аномально высокие температуры из-за жара или других болезненных состояний. Проведите линию на 0,05-0,1EС выше самой высокой из этих 10 температур. Эта линия называется прикрывающей или температурной линией.

14 ЕПС: Инструкции пациентке по применению метода БТТ (продолжение) Нефертильная фаза начинается вечером третьего дня подряд, когда температура остается выше прикрывающей линии (правило изменения температуры). Следует избегать сексуальных отношений с начала менструального периода до начала нефертильной фазы. Если любая из трех температур опустится до или ниже прикрывающей линии в течение трех дней, это может означать, что овуляция еще не произошла. Чтобы избежать беременности, дождитесь трех подряд дней с температурой выше прикрывающей линии, прежде чем возобновить половые сношения. После начала нефертильной фазы можно прекратить измерять температуру до начала следующего менструального цикла и продолжать половые сношения до первого дня следующего менструального цикла.

15 ЕПС: Инструкции пациентке по применению метода Биллинга Поскольку слизь может изменяться в течение дня, проверяйте ее консистенцию несколько раз в день. Каждый вечер, прежде чем лечь спать, определите самый высокий уровень фертильности и пометьте в таблице соответствующим знаком. Избегайте половых сношений по меньшей мере в течение одного цикла, чтобы иметь возможность определить дни со слизью. Откажитесь от половых сношений во время менструального периода. В период сухих дней можно без опасения иметь половые сношения каждую вторую ночь. Как только появится слизь или ощущение влаги во влагалище, следует избегать сексуальных контактов.

16 ЕПС: Инструкции пациентке по применению метода Биллинга ( продолжение ) Отметьте последний день прозрачной, скользкой, тягучей слизи знаком Х. Это день пик - наиболее фертильный период. После дня пик следует избегать половых сношений еще три следующих дня и ночи. Этот период еще небезопасен. Начиная с утра четвертого дня начинается безопасное время для половых сношений вплоть до начала следующего менструального периода.

17 ЕПС: Инструкции пациентке по применению симптотермального метода По окончании менструального кровотечения можно иметь половые сношения вечером каждого сухого дня в течение нефертильных дней до овуляции. Фертильная фаза начинается, когда появляется любая слизь или ощущение влажности во влагалище. Следует воздерживаться от половых сношений пока закончится фертильная фаза. Воздержитесь от половых сношений до тех пор, пока не будут применены оба правила: как дня пик, так и изменения температуры. Если оба эти правила не указывают конец фертильной фазы в один и тот же день, то надо следовать правилу, которое определяет более длинную фертильную фазу.