Powerpoint Templates Page 1 Powerpoint Templates Главная медсестра ГБУЗ СО «Красноуфимская ЦРБ» Ж.А.Фидер ДЕЗИНФЕКЦИЯ, ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА И СТЕРИЛИЗАЦИЯ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ

Powerpoint Templates Page 2 Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения направлена на профилактику инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи у пациентов и персонала лечебно - профилактических учреждений (ЛПУ)

Powerpoint Templates Page 3 Каждому делу свой инструмент

Powerpoint Templates Page 4 Дезинфекции подлежат все изделия после применения их у пациента. После дезинфекции изделия применяют по назначению или (при наличии показаний) подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации. Виды дезинфекции Физический метод: кипячение, водяной насыщенный пар под избыточным давлением, сухой горячий воздух Физический метод: кипячение, водяной насыщенный пар под избыточным давлением, сухой горячий воздух химический метод: использование растворов химических средств

Powerpoint Templates Page 5 Дезинфекции способом кипячения подвергают изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов и резин. Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнений, промывая водопроводной водой с соблюдением мер противоэпидемической защиты. Отсчет времени дезинфекционной выдержки начинают с момента закипания воды. Паровым методом дезинфицируют изделия из стекла, металлов, резин, латекса, термостойких полимерных материалов. Предварительная очистка изделий не требуется. Их складывают в стерилизационные коробки и помещают в паровой стерилизатор. Дезинфекция осуществляется воздействием водяного насыщенного пара под избыточным давлением. Дезинфекцию воздушным методом изделий из стекла, металлов, силиконовой резины проводят без упаковки в воздушных стерилизаторах. Этим методом можно дезинфицировать только изделия, незагрязненные органическими веществами.

Powerpoint Templates Page 6 С целью предотвращения перекрестного инфицирования пациентов через наркозно-дыхательную аппаратуру целесообразно использовать специальные дыхательные фильтры, предназначенные для оснащения указанной аппаратуры, в частности, индивидуальные дыхательные складчатые гидрофобные фильтры однократного применения. Съемные детали аппаратов дезинфицируют так же, как изделия медицинского назначения из соответствующих материалов. Рекомендуется использование дыхательных контуров однократного применения не более 72 часов, если иное не предусмотрено производителем. Обеззараживание наркозно-дыхательных аппаратов проводят с учетом рекомендаций, изложенных в руководстве по эксплуатации аппарата конкретной модели.

Powerpoint Templates Page 7 Метод дезинфекции Дезинфицирую щий агент Режимы дезинфекции Применяемост ь Условия проведения дезинфекции Применяе- мое оборудование Температура, град. С Время выдержки, мин Номи- наль- ное значение Пре- дель- ное отклонение Номи- наль- ное значение Пре- дель- ное отклонение Кипячение Дистиллированна я вода 99+/ Для изделий из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов, резин, латекса Полное погружение изделий в воду Кипятиль- ник дезинфекционный Дистиллированна я вода с натрием двууглекислым 2% (пищевая сода) 15 Паровой Водяной насыщенный пар под избыточным давлением Р=0,05 МПа (0,5 кгс/кв. см) 110+/- 220 Для изделий из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов, резин, латекса В стерилизационных короб- ках Паровой стерилизатор; камеры дезинфекционные Воздушный Сухой горячий воздух 120+/- 345Для изделий из стекла, металлов, силиконовой резины Без упаковки (в лотках) Воздушный стерилизатор Дезинфекция физическими методами

Powerpoint Templates Page 8 Дезинфекцию с использованием химических средств проводят способом погружения изделий в раствор в специальных емкостях из стекла, пластмасс или покрытых эмалью без повреждений. Разъемные изделия дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором. Объем емкости для проведения обработки и объем раствора средства в ней должны быть достаточными для обеспечения полного погружения изделий медицинского назначения в раствор; толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее одного сантиметра.

Powerpoint Templates Page 9 Для изделий и их частей, не соприкасающихся непосредственно с пациентом, может быть использован способ двукратного протирания салфеткой из бязи или марли, смоченной в растворе дезинфицирующего средства. Применение спирта этилового синтетического ректификованного рекомендовано только для дезинфекции инструментов из металлов.

Powerpoint Templates Page 10 Средства, содержащие спирты, также обладают свойством фиксировать загрязнения органического происхождения, что обуславливает необходимость предварительного отмывка загрязненных изделий перед дезинфекцией с соблюдением противоэпидемических мер. Хлорсодержащие средства, а также большинство средств на основе перекиси водорода (перекись водорода с 0,5% моющего средства, Пероксимед, ПВК и др.) предназначены для дезинфекции изделий из коррозионностойких металлов, а также других материалов - резин, пластмасс, стекла. Для дезинфекции изделий медицинского назначения допускается применение перекиси водорода медицинской и технической (марки А и Б).

Powerpoint Templates Page 11 По окончании дезинфекционной выдержки изделия промывают проточной питьевой водой. Оставшиеся загрязнения тщательно отмывкают с помощью механических средств (ерши, щетки, салфетки марлевые или бязевые и др.).

Powerpoint Templates Page 12 ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА Предстерилизационную очистку проводят ручным или механизированным (с помощью специального оборудования) способом. Изделия подвергают предстерилизационной очистке в разобранном виде.

Powerpoint Templates Page 13 Сушку изделий из натурального латекса проводят в соответствии с режимом, указанным в инструкциях по применению этих изделий. Сушку изделий, имеющих оптические детали, проводят путем протирания чистой тканевой салфеткой и просушиванием при комнатной температуре. Температура раствора в процессе мойки не поддерживается. В течение 1 мин осуществляют мойку изделий средствами Векс - Сайд и Септодор - Форте, также мойку сложных изделий, имеющих каналы или замковые части, средствами Бланизол Велтолен, Виркон, Пероксимед, Септабик, Септодор, ИД 212, Деконекс 50 ФФ; во всех остальных случаях мойку каждого изделия осуществляют в течение 0,5 мин.

Powerpoint Templates Page 14 Дезинфекция и предстерилизационная очистка,совмещенные в одном процессе Мойку каждого изделия осуществляют с помощью ерша, ватно - марлевого тампона или тканевой салфетки; каналы изделий промывают с помощью шприца, согласно инструкции дезсредства.

Powerpoint Templates Page 15 Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановки азопирамовой или амидопириновой проб на наличие остаточных количеств крови, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств (только в случаях применения средств, рабочие растворы которых имеют pH более 8,5) в соответствии с действующими методическими документами и инструкциями по применению конкретных средств. Контроль качества предстерилизационной очистки проводят ежедневно. Контролю подлежат: в стерилизационной - 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену; при децентрализованной обработке - 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее трех единиц. Результаты контроля регистрируют в журнале.

Powerpoint Templates Page 16 Комплектность: Реактив 1 1 шт.; Реактив 2 1 шт.; Способ приготовления: Оба порошка ( 1 и 2) полностью высыпать в мерную посуду объемом 100 мл и более (например, в детскую молочную бутылочку или склянку для физ. раствора). Налить мл 96-97% этилового спирта и мешать до полного растворения. Долить до метки 100 мл 96-97% спиртом. Методика приготовления рабочего раствора Перед проверкой качества предстерилизационной обработки материалов раствор азопирама смешивают с равным количеством 3% перекиси водорода (1:1). Проведение реакции контроля качества предстерилизационной обработки материалов Рабочим раствором (азопирам и 3% перекись водорода в равных количествах смешивают перед использованием) обрабатывают исследуемые материалы: протирают тампонами, смоченными реактивом, различные поверхности, заполняют раствором шприцы, иглы и другие полые предметы и т.д. В присутствии крови немедленно или не позднее, чем через одну минуту появляется окрашивание вначале обычно фиолетово-синее, быстро переходящее в сиренево-пурпурное или буроватое.. Особенности реакции Окрашивание, наступившее позже, чем через одну минуту после обработки исследуемых предметов не учитывается. Исследуемые на чистоту материалы должны иметь комнатную температуру. Нельзя обрабатывать горячие предметы и держать раствор на ярком свет солнечном свету или при повышенной температуре (вблизи нагревательных приборов и т.д.). Рабочий раствор (азопирам и 3% перекись водорода) должен использоваться в течение 1-2 часов. К концу первого часа после его приготовления может появиться спонтанное розоватое окрашивание. Хранение азопирама Раствор азопирама хранится в закрытой посуде при температуре +4°С не более 2 месяцев и при комнатной температуре ( °С) не более 1 месяца без снижения своих рабочих свойств. Небольшое пожелтение комбинированного реактива в процессе хранения не имеет значения при постановке реакции на кровь.

Powerpoint Templates Page 17 СТЕРИЛИЗАЦИЯ Физический метод: паровой, воздушный, в среде нагретых шариков Химический метод: применение растворов химических средств, газовый

Powerpoint Templates Page 18 Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в стерилизационной коробке без фильтра, в двойной мягкой упаковке - 3 суток, в пергаменте, бумаге мешочной непропитанной, бумаге мешочной влагопрочной, бумаге упаковочной высокопрочной, бумаге крепированной, стерилизационной коробке с фильтром - 20 суток.

Powerpoint Templates Page 19 Бактерицидные камеры, оснащенные ультрафиолетовыми лампами, допускается применять только с целью хранения инструментов для снижения риска их вторичной контаминации микроорганизмами в соответствии с инструкцией по эксплуатации. Категорически запрещается применять такое оборудование с целью дезинфекции или стерилизации изделий.

Powerpoint Templates Page 20 Режим стерилизации Вид изделий, рекомендуемых к стерилизации данным методом Вид упаковочного материала Давление пара в стерилизационной камере, МПа (кгс/кв. см) Температура стерилизации, град. С Время стерилизационной выдержки, мин при ручном и полуавто- магическом управлении, не менее при автоматическом управлении номинальное значение предельное отклонение номинальное значение предельное отклонение номинальное значение предельное отклонение атмосферы +/ / Изделия из кор- розионностойких металлов, стекла, изделия из текстильных материалов, резин, лигатурный шовный материал Стерилизацион- ная коробка с фильтром или без фильтра, двойная мягкая упаковка из бязи, пергамент, бумага мешочная непропитанная, бумага мешочная влагопрочная, бумага упаковочная высокопрочная, бумага крепированная 1,1 атмосфера Изделия из резин, латекса, отдельных видов пластмасс (полиэтилен высокой плотности, ПВХ-пластикаты), лигатурный шовный материал Стерилизацион- ная коробка с фильтром или без фильтра, двойная мягкая упаковка из бязи, пергамент, бумага мешочная непропитанная, бумага мешочная влагопрочная, бумага упаковочная высокопрочная, бумага крепированная, стерилизационные 0,5 атмосфер Изделия из ре- зин, отдельных видов пластмасс (полиэтилен вы- сокой плотнос- ти, ПВХ-пласти- каты)

Powerpoint Templates Page 21 Нормы загрузки стерилизационных коробок изделиями медицинского назначения (загрузка изделий одного наименования) Стерилизуе- мый объект Еди- ница изме- рения Тип стерилизационной коробки КСК-3 КФ-3 КСК-6 КФ-6 КСК-9 КФ-9 КСК-12 КФ-12 КСК-18 КФ-18 КСПФ- 12 КСПФ- 16 Бинтг Ватаг Полотенцешт Халатшт Простыняшт Хирургичес- кие шапочкишт Хирургичес- кие перчаткипара Трубки дренажные, катетеры, зондыкг 0,51,01,52,03,02,02,7

Powerpoint Templates Page 22. Воздушный метод стерилизации. Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в бумаге мешочной влагопрочной, бумаге упаковочной высокопрочной, бумаге крепированной - 20 суток. Кратность использования бумаги мешочной влагопрочной, бумаги крепированной - 2 раза, бумаги упаковочной высокопрочной - 3 раза. Изделия, простерилизованные без упаковки, помещают на "стерильный стол" и используют в течение одной рабочей смены Перед стерилизацией воздушным методом изделия после предстерилизационной очистки обязательно высушивают в сушильном шкафу при температуре 85 град. С до исчезновения видимой влаги Качество стерилизации воздушным методом зависит от равномерности распределения горячего воздуха в стерилизационной камере, что достигается правильной загрузкой стерилизатора. Изделия загружают в таком количестве, которое допускает свободную подачу воздуха к стерилизуемому изделию.

Powerpoint Templates Page 23 Стерилизация растворами химических средств Стерилизация изделий растворами химических средств является вспомогательным методом, поскольку изделия нельзя простерилизовать в упаковке, а по окончании стерилизации их необходимо промыть стерильной жидкостью (питьевая вода, 0,9% раствор натрия хлорида), что при нарушении правил асептики может привести к вторичному обсеменению простерилизованных изделий микроорганизмами. Данный метод следует применять для стерилизации изделий, в конструкцию которых входят термолабильные материалы, то есть в тех случаях, когда особенности материалов изделий не позволяют использовать другие официально рекомендуемые методы стерилизации. Конструкция изделия должна позволять стерилизовать его растворами химических средств. При стерилизации растворами химических средств используют стерильные емкости из стекла, металлов, термостойких пластмасс, выдерживающих стерилизацию паровым методом, или покрытые эмалью (эмаль без повреждений).

Powerpoint Templates Page 24 Стерилизацию проводят при полном погружении изделий в раствор, свободно их раскладывая. При большой длине изделия его укладывают по спирали. Разъемные изделия стерилизуют в разобранном виде. Каналы и полости заполняют раствором. Во избежание разбавления рабочих растворов, используемых для стерилизации, погружаемые в них изделия должны быть сухими. После стерилизации все манипуляции проводят, строго соблюдая правила асептики. Изделия извлекают из раствора с помощью стерильных пинцетов (корнцангов), удаляют раствор из каналов и полостей, а затем промывают в стерильной жидкости, налитой в стерильные емкости, согласно рекомендациям методического документа по применению конкретного средства. При каждом переносе из одной емкости в другую освобождение каналов и полостей и их заполнение свежей жидкостью осуществляют с помощью стерильного шприца, пипетки или иного приспособления. Промытые стерильные изделия после удаления остатков жидкости из каналов и полостей используют сразу по назначению или помещают (с помощью стерильных пинцетов, корнцангов) на хранение в стерильную стерилизационную коробку, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 суток. Стерилизация растворами химических средств

Powerpoint Templates Page 25 Стерилизующее средство Режим стерилизации Вид изделий, рекомендуемых к стерилизации данным методом Условия проведения стерилизации Температура, град. С Концентра- ция рабо- чего раст- вора, % Время стери- лизационной выдержки, мин номи- наль- ное зна- чение пре- дель- ное отклонение Номинальное, предельное значение отклонений Перекись водорода Не менее 18 град.С 50 град.С - +/- 26, /- 5 Изделия из полимерных ма- териалов (резины, пластмассы), стекла, коррозионностойких металлов Изделия из полимерных ма- териалов (резины на основе силиконового каучука, пластмассы) стекла, корро- зионностойких металлов Лигатурный шовный материал (нити хирургические шелко- вые крученые, нити хирур- гические капроновые крученые, шнуры хирургические полиэфирные) Изделия из полимерных ма- териалов (резины, пластмассы), стекла, металлов, в т.ч. эндоскопы и инструменты к ним Полное погружение изделий в раствор (с заполнением ка- налов и полостей) на время стерили- зационной выдержки Стерилизация растворами химических средств

Powerpoint Templates Page 26 Стерилизация газовым методом Стерилизация в среде нагретых стеклянных шариков (гласперленовые шариковые стерилизаторы), изделий, применяемых в стоматологии (боры зубные, головки алмазные, дрильборы, а также рабочие части гладилок, экскаваторов, зондов и др.). Изделия стерилизуют в неупакованном виде по режимам, указанным в инструкции по эксплуатации конкретного стерилизатора, разрешенного для применения.

Powerpoint Templates Page 27 Контроль работы стерилизаторов : физическим (с использованием контрольно-измерительных приборов) химическим (с использованием химических индикаторов) бактериологическим (с использованием биологических индикаторов) методами Стерилизаторы подлежат бактериологическому контролю после их установки (ремонта), а также в ходе эксплуатации не реже двух раз в год в порядке производственного контроля.

Powerpoint Templates Page 28 МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ РАБОТЕ С ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИМИ, МОЮЩИМИ И СТЕРИЛИЗУЮЩИМИ СРЕДСТВАМИ 5.1. К работе со средствами не допускаются лица моложе 18 лет, страдающие аллергическими заболеваниями, беременные женщины и кормящие матери Приготовление рабочих растворов средств, дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий медицинского назначения проводят в специальном помещении с естественной или искусственной (приточно-вытяжной) вентиляцией Емкости с рабочими растворами в процессе обработки должны быть плотно закрыты крышками. Все работы со средствами необходимо выполнять с защитой кожи рук резиновыми перчатками Если в Методических указаниях по применению средства имеются рекомендации по защите органов дыхания респираторами (РУ-60М или РПГ-67), следует неукоснительно их соблюдать После окончания работ со средствами помещение необходимо проветрить Хранить средства следует в отдельном помещении, в прохладном месте, закрытыми в шкафу отдельно от лекарственных препаратов, в местах, недоступных детям.

Powerpoint Templates Page 29 Литература САНПИН "САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ" ОСТ СТЕРИЛИЗАЦИЯ И ДЕЗИНФЕКЦИЯ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ МЕТОДЫ, СРЕДСТВА И РЕЖИМЫ