Неотложные состояния, возникающие у детей в стоматологической клинике. Фармакологические средства, применяемые при этих состояниях Липецкая Е.А. Рутковская О.Э. ФФМО Специальность: стоматология Группа: 302

План: 1. Гипертермический синдром. 2. Острая сосудистая недостаточность (обморок, коллапс). 3. Лекарственный анафилактический шок.

Гипертермический синдром

ПРИЗНАКИ: 1.Соматические: - Повышение температуры тела – более 38 о С. - Озноб. - Учащение ЧСС и дыхания. - Эксикоз: сухость слизистых оболочек, западение большого родничка. 2. Неврологические: - Головная боль. - Беспокойство. - Тремор рук. - Судороги. - Ригидность затылочных мышц. 3. Психические: - Галлюцинации. - Нарушение сознания.

М Е Р О П Р И Я Т И Я : 1)Введение антипиретиков, улучшающих центральную терморегуляцию (50% раствор анальгина, 4% раствор амидопирина внутримышечно) 2) Введение спазмолитических препаратов периферического действия (2.5% раствор дипразина)

МЕРОПРИЯТИЯ: 3) Физические методы охлаждения: -Раздеть больного. -Растереть кожу водным раствором спирта (этилового, ментолового или камфорного). -Обдуть ребенка вентилятором. -Приложить бутылочки с холодной водой к голове, на область крупных сосудов.

Профилактика 1.Детям, склонным к гиперемическому синдрому: анальгин, пипольфен, «холод к голове» 2. При заболеваниях ребенка, сопровождающихся повышением температуры: не перегревать ребенка за счет теплой одежды и высокой температуры в доме.

Обморок - состояние, характеризующееся внезапной непродолжительной и полной потерей сознания, ослаблением дыхания и сердечной деятельности.

Клинические признаки предобморочного состояния: 1. Кратковременные вестибулярные, зрительные расстройства. 2. Нарушение ориентировки в окружающем. 3.Слабость, усталость. 4. Ослабление внимания. 5. Затруднение речи. 6. Вазомоторные расстройства.

Клинические признаки обморочного состояния: -Резкая слабость, жар -Потемнение в глазах -Бледность -Холодный пот -Зевота -Отрыжка, тошнота -Гиперсаливация -Расширение (сужение) зрачков -Кратковременное угнетение дыхания, корнеальных рефлексов -Снижение АД -Судороги -Иногда: непроизвольное мочеиспускание

МЕРОПРИЯТИЯ 1)Уложить на кушетку с опущенным изголовьем. 2)Освободить от стесняющей одежды, обеспечивая приток свежего воздуха. 3)Лицо обтереть холодной водой, поднести вату, смоченную 96% нашатырным спиртом, для вдыхания.

МЕРОПРИЯТИЯ: 4) Массаж конечностей, согревание тела. 5) Введение препаратов, возбуждающих сосудодвигательный и дыхательный центры: -Кордиамин (30 капель на стакан воды) 6) При нарушении дыхания: искусственное дыхание.

Коллапс - состояние, наблюдающееся при тяжелых формах инфекционных заболеваний, острых интоксикациях, отравлениях, острой гипоксемии, кровопотере, ортостатической ишемии мозга, гиперергических реакциях.

Клинические признаки: -Общая слабость -Резкая бледность, цианоз губ -Холодный пот -Похолодание конечностей -Заостренные черты лица -Пульс – частый, мягкий, слабый -Снижение АД -Зрачки расширены, со слабой реакцией на свет

МЕРОПРИЯТИЯ: 1)Растереть кожу этиловым или камфорным спиртом, провести энергичный массаж живота, конечностей. 2)При отсутствии гипертермии – обложить больного грелками, дать горячий чай, кофе.

МЕРОПРИЯТИЯ: 3) Для увеличения АД: -подкожно, в/в, в/м: раствор адреналина гидрохлорида – 0.1% (детям до 1 года – мл, старше 1 года – 0.3 – 0.75 мл), Раствор мезатона - 1% (0.003 г) Раствор эфедрина – мл/кг. -подкожно: кордиамин,

Лекарственный анафилактический шок -это гиперергическая реакция немедленного типа, возникающая в сенсибилизированном организме при введении медикаментозных аллергенов, а также в результате укусов пчел, насекомых, реже как проявление пищевой и других видов аллергии.

Клинические признаки -Нарастающий коллапс -Адинамия -«серый цианоз» -Тахипноэ -Холодный пот -Расширение зрачков -Иногда: непроизвольная дефекация и мочеиспускание, понос, кровавая рвота

Клинические проявления -Пульс нитевидный или не прощупывается -Судорожный, астматический, асфиксический синдром -Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания с кровотечениями и кровоизлияниями в различные органы -Сердечно-сосудистая, надпочечниковая, почечная недостаточность -Отек мозга, гортани, легких -В дальнейшем: дерматозы, артриты, васкулиты, некротические поражения кишечника, висцериты

МЕРОПРИЯТИЯ: -НЕМЕДЛЕННО- 1) Прекратить введение лекарства 2) Обколоть место инъекции адреналином: мл 0.1% раствора в 2-3 мл изотонического раствора хлорида натрия 3) Иногда: промывание кожи, слизистых оболочек, полостей - в зависимости от медикамента, вызвавшего шок.

МЕРОПРИЯТИЯ: 4) Придать больному горизонтальное положение с приподнятыми ногами, согреть его. 5) Голову ребенка повернуть набок, для предупреждения аспирации. 6) Провести энергичный массаж живота и конечностей. 7) Полость рта и дыхательные пути очистить от слизи, рвотных масс

МЕРОПРИЯТИЯ: 8) Измерять АД каждые 2-3 минуты 9) Для подъема АД и в качестве антагониста БАВ: адреналин повторно в другие участки кожи через каждые 3-5 минут 10) Внутривенно: преднизолон мг 11) Реополиглюкин

В индивидуальных ситуациях: 1. При введении препаратов пенициллина – ввести пенициллиназу в дозе – ЕД в 2 мл дистиллированной воды. 2. При резко выраженной тахикардии: 0.05% раствор строфантина, 0.06% раствор коргликона. 3. При бронхоспазме, ишемических болях: 2.4% раствор эуфиллина. 4. В случае отека мозга, гортани: быстродействующие диуретики: в/в, в/м 2% раствор фуросемида по мл с учетом на 1 кг массы тела

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Т.Ф. Виноградова «Детская стоматология», изд. «Медицина», Москва, 1988 Д.А. Харкевич «Фармакология», изд. «Медицина», Москва, 1980 М.Д. Машковский «Лекарственные средства», «Медицина», Москва, 1993

БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ!