ОСОБЕННОСТИ ВРАЧЕБНОЙ ПРОФЕССИИ И ЕЕ ОШИБКИ Президент «Лиги пациентов» А.В. Саверский 3 октября 2010, «Национальная Медицинская Палата», Московский Международный Дом Музыки

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ – МЕЖДУНАРОДНАЯ КОРПОРАЦИЯ Общие черты, присущие корпорациям: специфичность услуги (товара); специфичность услуги (товара); создание правил пользования услугами (товаром) и их защита; создание правил пользования услугами (товаром) и их защита; общий интерес участников корпорации, включая защиту прав и имущества; общий интерес участников корпорации, включая защиту прав и имущества; общее информационное и научное пространство; общее информационное и научное пространство; собственный язык и понятия; собственный язык и понятия; стремление влиять на политику; стремление влиять на политику; максимально возможная закрытость… в сфере услуг. максимально возможная закрытость… в сфере услуг.

1-ая Особенность медицинской корпорации: право распоряжаться здоровьем пациента порождает психологию патернализма и Страх пациента перед врачом, общества - перед корпорацией. Зависимость общества от всей корпорации, а конкретного пациента - от конкретного врача.

2-ая Особенность медицинской корпорации: «парадокс специфичности и общедоступности понятий» (ассиметрия информации) Существует необходимость пользоваться специальными терминами и понятиями, но этот язык должен быть понятен всем пациентам и обществу. Требуют единства определение понятий: Требуют единства определение понятий: Здоровье; Здоровье; Пациент; Пациент; Чье право: медицинское или пациентское? Чье право: медицинское или пациентское? Медицинские понятия и термины. Медицинские понятия и термины.

Здоровье - это «состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов» (Устав ВОЗ) ИЛИ естественная способность человека осуществлять нормальную жизнедеятельность

3-ая Особенность медицинской корпорации: «экономические парадоксы» 1.Деньги должны выплачиваться за результат, а не за процесс, но результат в медицине не всегда достижим. 2.Доходы медицинской корпорации (врача) должны быть наибольшими, если граждане не болеют, - эффективная профилактика? Другая экономика!

ЧАСТНЫЙ КАПИТАЛ В МЕДИЦИНЕ ЭФФЕКТИВЕН? Ассиметрия информации,Ассиметрия информации, Страх пациентов,Страх пациентов, Выбор боли МП илиВыбор боли МП илиболезни! НЕ НАВРЕДИ? ФАКТОРЫ АГРЕССИИ КАПИТАЛА Прибыль,Прибыль, Выживание,Выживание, Конкуренция.Конкуренция. +

ДЕФЕКТЫ МЕДПОМОЩИ ФФОМС: 6 нарушений на каждые 10 проведенных экспертиз... (60% от общего числа – 7-9 млн. эксп.) 6 нарушений на каждые 10 проведенных экспертиз... (60% от общего числа – 7-9 млн. эксп.) 10 % медицинских дефектов (по документам) от общего числа лечений – для госпитальных случаев около 4 млн. дефектов без учета поликлиники (1,2 млрд. посещений); 10 % медицинских дефектов (по документам) от общего числа лечений – для госпитальных случаев около 4 млн. дефектов без учета поликлиники (1,2 млрд. посещений); Патологоанатомы: % расхождений прижизненных и патолого-анатомических диагнозов; % инвалидов по вине системы здравоохранения; В сравнении со статистикой США в России не менее смертей ежегодно по вине врачей; Около 70 % не довольны качеством медпомощи (ВЦИОМ).

Ятрогения (от греч. iatros врач, gennao порождаю) - это причинение вреда пациенту неосторожным, непродуманным, бестактным словом врача (О.Бумке, 1925); любые нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и терапевтических вмешательств или процедур, которые приводят к нарушениям функций организма, инвалидности или смерти (МКБ-10).

Врачебная ошибка – это: "следствие добросовестного заблуждения врача при выполнении им профессиональных обязанностей. Главное отличие ошибки от других дефектов врачебной деятельности - исключение умышленных преступных действий - небрежности, халатности, а также невежества" (И.В. Давыдовский); ошибка врача при исполнении своих профессиональных обязанностей, являющаяся следствием добросовестного заблуждения и не содержащие состава преступления или признаков проступков; неправильное определение болезни врачом (диагностическая ошибка) или неправильное врачебное мероприятие (операция, назначение лекарства и др.), обусловленные добросовестным заблуждением врача.

КАЗУС (Случай) уголовная ответственность за невиновное причинение вреда, не допускается (ч.2 ст. 5 УК РФ). Ст. 28 УК РФ. Невиновное причинение вреда 1. Деяние признается совершенным невиновно, если лицо, его совершившее, не осознавало и по обстоятельствам дела не могло осознавать общественной опасности своих действий (бездействия) либо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий и по обстоятельствам дела не должно было или не могло их предвидеть. 2. Деяние признается также совершенным невиновно, если лицо, его совершившее, хотя и предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но не могло предотвратить эти последствия в силу несоответствия своих психофизиологических качеств требованиям экстремальных условий или нервно-психическим перегрузкам.

Врачебная ошибка – это неправильное действие (бездействие) при оказании медицинской помощи (дефект медицинской помощи), совершенное врачом в состоянии обоснованной уверенности в правильности своих действий, притом, что по обстоятельствам дела он не мог осознавать неправильности этого действия (бездействия), не предвидел возможности наступления общественно опасных последствий и по обстоятельствам дела не должен был или не мог их предвидеть.

Правильность действий - основной критерий невиновности врача Медицинское вмешательство (помощь, услуга) надлежащего качества (качественная медицинская помощь) – своевременное медицинское вмешательство, соответствующее обязательным требованиям, предусмотренным законом либо в установленном им порядке, или условиям договора, или целям, для которых услуга такого рода обычно оказывается, или целям, о которых исполнитель (медицинский работник) был поставлен в известность пациентом (застрахованным) при заключении договора, или описанию медицинской технологии оказания медицинской услуги, стандарту оказания медицинской услуги. Медицинское вмешательство (помощь, услуга) надлежащего качества (качественная медицинская помощь) – своевременное медицинское вмешательство, соответствующее обязательным требованиям, предусмотренным законом либо в установленном им порядке, или условиям договора, или целям, для которых услуга такого рода обычно оказывается, или целям, о которых исполнитель (медицинский работник) был поставлен в известность пациентом (застрахованным) при заключении договора, или описанию медицинской технологии оказания медицинской услуги, стандарту оказания медицинской услуги. Ст. 309 ГК РФ и преамбула ФЗ РФ «О защите прав потребителей».

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ СМО Контроль объемов 52% дефектов Контроль качества 16 % дефектов СнижениерасходовУвеличениерасходов Неустранимый конфликт Опасность разрыва договора СМО и ЛПУ Сообщение о дефектах пациентам СМО требует

Всегда виновата … болезнь! Ст. 124 УК РФ. Неоказание помощи больному Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного (или тяжкого вреда, или смерти). Ст ГК РФ: Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине… а по вине болезни…

Нарушение логики в ст. 124 УК РФ Бездействие (отсутствие должного действия), повлекшее за собой … смерть? Что было бы, если бы помощь оказывалась правильно? – предположение. Эксперты: при надлежащей помощи положительной исход не исключался… Неустранимые сомнения трактуются в пользу обвиняемого… Дело закрыто…

«Правильная» логика При сепсисе не дали антибиотик Отсутствие антибиотикотерапии Отсутствие антибиотикотерапии -> отсутствие необходимых веществ в организме для борьбы с инфекцией -> отсутствие способности организма нормально функционировать -> отсутствие жизни -> прямая причинно-следственная связь.

Об административной ответственности медицинского персонала: Решение ОС при РЗН: Перенос тяжести ответственности за неосторожные деяния врачей из УК РФ в КОАП РФ. Перенос тяжести ответственности за неосторожные деяния врачей из УК РФ в КОАП РФ. Ужесточение правоприменительной практики за преступления с косвенным умыслом, - если лицо осознавало общественную опасность своих действий (бездействия), предвидело возможность наступления общественно опасных последствий, не желало, но сознательно допускало эти последствия либо относилось к ним безразлично (ч.3 ст. 25 УК РФ). Ужесточение правоприменительной практики за преступления с косвенным умыслом, - если лицо осознавало общественную опасность своих действий (бездействия), предвидело возможность наступления общественно опасных последствий, не желало, но сознательно допускало эти последствия либо относилось к ним безразлично (ч.3 ст. 25 УК РФ).

Новая этика – партнерство! 90 % конфликтов между пациентами и врачами возникает из-за нежелания или неумения врача разговаривать с пациентом, объяснять ему что-либо. 90 % конфликтов между пациентами и врачами возникает из-за нежелания или неумения врача разговаривать с пациентом, объяснять ему что-либо. Пациент, который чего-то не понял, отнимет позже у врача в несколько раз больше времени и нервов, а у государства ресурсов, если выживет… Нужна договорная (партнерская) модель отношений!

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!