LÍQUIDO SINOVIAL

Líquido sinovial (ou sinóvia) é um líquido transparente e viscoso das cavidades articulares e bainhas dos tendões. São segregados pelas membranas sinoviais.cavidades articularestendões membranas sinoviais O líquido sinovial é um dos elementos que formam o Sistema locomotor, junto com ossos, músculos, Ligamentos e Articulação. Tem a função de lubrificar as articulações.Sistema locomotorossos músculosLigamentosArticulação É formado por um ultrafiltrado do plasma através da membrana sinovial, cujas células secretam um mucopolissacarídeo contendo ácido hialurônico e pequena quantidade de proteínas, que se soma a esse ultrafiltrado. ácido hialurônico proteínas

Como essa filtração plasmática não é seletiva, exceto no que diz respeito às proteínas de alto peso molecular, o líquido sinovial normal tem, essencialmente, a mesma composição bioquímica do plasma; fornece nutrientes para as cartilagens e atua como lubrificante das faces articulares móveis. O líquido sinovial é um dos elementos que forma o sistema locomotor, junto com os ossos, músculos, ligamentos e articulações.plasma

Líquido Sinovial É normalmente claro, transparente e viscoso. Sua quantidade média em condições normais é de 1,0 mL. Em sua composição encontramos: um ultrafiltrado plasmático, com ausência dos elementos da coagulação e o ácido hialurônico, produzido pelas células sinoviais, responsável pela viscosidade característica do líquido sinovial. A análise do líquido sinovial incluí as análises macroscópica, citológica e bioquímica e outras investigações específicas.

EXAME BIOQUÍMICO Mucina O teste consiste na adição de ácido acético e na observação da formação ou não do coágulo de mucina. A formação de um coágulo de mucina firme e compacto revela um grau de viscosidade normal. Já a formação de um coágulo entre regular e fraco, em fragmentos dispersos e em uma solução turva, reflete diluição e despolimerização do ácido hialurônico, ou seja, uma alteração da viscosidade, que é uma característica inespecífica de várias artrites inflamatórias.

Glicose As concentrações no líquido sinovial são semelhantes às plasmáticas. Por isso, a interpretação adequada dos valores de glicose do líquido sinovial requer uma comparação com os níveis séricos da glicose em jejum. Em condições normais e na maioria das condições não inflamatórias, a diferença é menor que 10 mg/dL. Diferenças significativas são encontradas nos processos inflamatórios e infecciosos. Os valores da glicose podem ser mascarados pela glicólise, quando da presença de um grande número de leucócitos.

Proteínas Proteínas A concentração normal de proteínas varia de 1,2 a 2,5 g/dL. Valores aumentados são encontrados em processos inflamatórios e sépticos. Durante a fase inflamatória, proteínas maiores, como o fibrinogênio, entram no líquido sinovial.

EXAME CITOLÓGICO A análise citológica do líquido sinovial é composta de duas etapas distintas: a citometria, em que é feita a análise quantitativa das células, e a citologia, em que é feita a contagem diferencial em lâmina corada. Normalmente, apresenta predomínio de mononucleares. Durante a análise microscópica por luz polarizada, é avaliada a presença de cristais, livres ou no interior das células, que podem ajudar no diagnóstico de artropatias induzidas por cristais. Permite também identificar os cristais como os de urato monossódico (gota), pirofosfato de cálcio (condrocalcinose ou pseudogota) e outros, como apatita e oxalato de cálcio

LEUCÓCITOS POLIMORFONUCLEARES NORMAIS Até 200/ml <25% INFLAMATÓRIOS 2000 a >50% NÃO-INFLAMATÓRIOS menos de 5000 <30% SÉPTICOS A >85%

ASPECTO É normalmente claro, transparente ou levemente amarelo. A turvação pode se dar pela presença de células (leucócitos e hemácias) ou pela presença de cristais ou fibrina.

COR A alteração de cor mais freqüente é a avermelhada, que pode ser causada por uma hemartrose verdadeira ou por um acidente durante a punção. A diferenciação se dá pelo fato de que, nos casos de acidente de punção, a coloração varia, clareando no fim da coleta, e pela presença de coágulos. A coloração esverdeada pode ser observada em artrites sépticas.

VISCOSIDADE A viscosidade está diretamente relacionada à quantidade de ácido hialurônico e encontra-se diminuída nos processos inflamatórios. A observação se faz durante a coleta do material, pela velocidade de queda pela agulha de punção e analisada laboratorialmente pelo teste da mucina.

CLASSIFICAÇÃO DE GRUPO ACHADOS LABORATORIAIS I- Não inflamatórios Transparentes, amarelo. Boa viscosidade. Leucócitos <5000 Neutrófilos menos de 30% Glicose normal,igual plasmática. II- Inflamatórios Opaco,amarelo Pouca viscosidade Leucócitos:2000 a Neutrófilos >90% Glicose diminuída Possibilidade de presença de auto-anticorpos

CLASSIFICAÇÃO DE GRUPO ACHADOS LABORATORIAIS III-Sépticos: Opaco, verde-amarelo Pouca viscosidade Leucócitos: a Neutrófilos: > 90% Glicose diminuída Cultura positiva

CLASSIFICAÇÃO DE GRUPO ACHADOS LABORATORIAIS IV- Induzidos Opaco ou leitoso por cristais Pouca viscosidade Leucócitos: 500 a Neutrófilos < 90% Glicose diminuída Ácido úrico elevado Cristais presentes

CLASSIFICAÇÃO DE GRUPO ACHADOS LABORATORIAIS Hemorrágicos Opaco, vermelho Pouca viscosidade Leucócitos: menos de 5000 Neutrófilos: < 50% Glicose normal Eritrócitos presentes