СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА КРОВЕТВОРЕНИЕ

Стимуляторы эритропоэза Стимуляторы лейкопоэза 1. Средства для лечения 1. Производные нуклеиновых гипохромных анемий кислот Препараты железа Натрия нуклеинат Препараты кобальта Натрия нуклеоспермат Эритропоэтины Пентоксил 2. Средства для лечения Этаден гиперхромных анемий 2. Пептиды Цианкоболамин Филграстим Фолиевая кислота Молграмостим Ингибиторы эритропоэза Ингибиторы лейкопоэза Раствор радиоактивного 1. Цитостатики фосфата натрия 2. Антибиотики 3. Препараты разных групп Средства для лечения гемосидероза Деферроксамин

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА КРОВЕТВОРЕНИЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЭРИТРОПОЭЗ

АНЕМИИ – это состояния, характеризующиеся уменьшением количества эритроцитов и (или) гемоглобина в единице объема крови

АНЕМИИ классификация По степени выраженности Легкие (снижение гемоглобина до г/л) Средней выраженности (снижение гемоглобина до г/л) Тяжелые (снижение гемоглобина ниже 70 г/л)

АНЕМИИ классификация По состоянию костномозгового кроветворения Регенераторные (компенсируются за счет собственных возможностей организма) Гипорегенераторные (компенсируются за счет лекарственной терапии) Арегенераторные (полностью не компенсируются при лекарственной терапии)

АНЕМИИ классификация По цветному показателю Нормохромные пропорциональное снижение количества и эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови; цветной показатель (ц.п.) 0,9-1,0 Гипохромные снижено количество гемоглобина; ц.п. < 0,9 Гиперхромные снижено количество эритроцитов; ц.п. > 1,0

АНЕМИИ классификация По этиопатогенетическим характеристикам Постгеморрагические анемии Анемии вследствие нарушения кровообразования железодефицитные В 12 - и фолиево-дефицитные миелотоксические ( при нефритах, инфекционных болезнях, алиментарных токсикозах, свинцовых и других интоксикациях) гипо- и апластические метапластические (при лейкозах, миеломатозе, метастазах опухоли в костный мозг) Гемолитические анемии

СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГИПОХРОМНЫХ АНЕМИЙ ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА ПРЕПАРАТЫ КОБОЛЬТА КОАМИД ПЕПТИДНЫЕ СТИМУЛЯТОРЫ ЭРИТРОПОЭЗА ЭПОЭТИНЫ (АЛЬФА, БЕТА) ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ РЕКОМБИНАНТНЫЙ ЭРИТРОПОЭТИН

Факты и цифры Общее количество железа в организме человека составляет 3-5 г (у мужчин оно больше, чем у женщин) 2/3 от общего состава железа находиться в составе гемоглобина 1/3 запаса железа депонируется в виде ферритина и гемосидерина в печени, костном мозге, селезенке и мышцах С продуктами питания человек получает до мг железа в день В организме здорового человека всасывается 5-10% железа, поступающего с продуктами питания, т.е. 0,5-1 мг /сут, что достаточно для взрослых мужчин и женщин в постклимактерическом периоде, но у женщин с нормальным менструальным циклом или у беременных эта величина составляет 1-3 мг/сут. При анемии или беременности у женщин всасывание железа повышается (до 30% от общего количества в рационе) Потери железа: в основном с десквамированным эпителием кожи и слизистой кишечника За период менструации теряется около 30 мг железа, поэтому у менструирующей женщины его баланс отрицательный

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ (ГИПОХРОМНЫХ) АНЕМИЙ НЕДОСТАТОЧНОЕ ПОСТУПЛЕНИЕ ЖЕЛЕЗА В ОРГАНИЗМ - НЕСБАЛАНСИРОВАННОЕ ПИТАНИЕ - НАРУШЕНИЕ ВСАСЫВАНИЯ ЭНТЕРИТЫ, МАССИВНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ТОНКОГО К-КА, СИНДРОМ МАЛЬАБСОРБЦИИ АХИЛИЯ АВИТАМИНОЗ С ГИПОПРОТЕИНЕМИЯ ПОТРЕБНОСТЬ ОРГАНИЗМА В ЖЕЛЕЗЕ ВЫШЕ НОРМЫ - БЕРЕМЕННОСТЬ - ЛАКТАЦИЯ - ПЕРИОД БУРНОГО РОСТА У ДЕТЕЙ БОЛЬШИЕ ПОТЕРИ ЖЕЛЕЗА - ХРОНИЧЕСКАЯ КРОВОПОТЕРЯ - ПОВЫШЕННОЕ ПОТООТДЕЛЕНИЕ - ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Препараты железа Для приема внутрь Короткого действия *Железа закисного сульфат Железа закисного лактат Железа закисного фумарат Железа закисного глюконат *Ферроплекс *Тардиферон Феол-вит Ферро-фольгамма Ферамид Пролонгированного действия *Ферро-градумент Феоспан Для парентерального введения Ферковен *Ферум лек Фербитол

ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА Для приема внутрь Для парентерального введения Короткого действия Пролонгированного действия Неионизируемые комплексы, содержащие железо Ферковен (Fe+Co+углеводы) в/в Феррум лек в/в, в/м Фербитол в/м Венофер Дозу рассчитывают по формуле с учетом массы тела и концентрацией гемоглобина в крови Железа закисного сульфат Железа закисного лактат Железа фумарат Железа глюконат Ферроплекс Fe + оскар- Тардиферон биновая к-та Ферамид (Fe + никотинамид ) Фефол-вит (Fe + В1,В2, В6 + фолиевая к-та + никотинамид) Ферро-фольгамма (Fe + фолиевая к-та + цианкобаламин Ферро-градумент Феоспан Мальтофер

ФАКТОРЫ, ПОВЫШАЮЩИЕ ВСАСЫВАНИЕ ЖЕЛЕЗА КОНЦЕНТРАЦИЯ СОЛЕЙ ЖЕЛЕЗА КИСЛОТНОСТЬ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА ВЕЩЕСТВА, ВОССТАНАВЛИВАЮЩИЕ ЖЕЛЕЗО (АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА, АМИНОКИСЛОТЫ, СОДЕРЖАЩИЕ SH-РАДИКАЛ) МЯСНАЯ ПИЩА БЕЛКИ СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА

ФАКТОРЫ, СНИЖАЮЩИЕ ВСАСЫВАНИЕ ЖЕЛЕЗА ВЕЩЕСТВА, ОБРАЗУЮЩИЕ КОМПЛЕКСЫ С ЖЕЛЕЗОМ: ТАНИН СОЛИ КАЛЬЦИЯ АНТАЦИДЫ ФОСФАТЫ ФИТИН ТЕТРАЦИКЛИНЫ ФТОРХИНОЛОНЫ НАЛИЧИЕ ПИЩИ В ЖЕЛУДКЕ

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПЕРОРАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА ПОЧЕРНЕНИЕ ЗУБОВ БОЛИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ ТОШНОТА ЗАПОРЫ, РЕЖЕ - ДИАРЕЯ ОКРАШИВАНИЕ КАЛА В ЧЕРНЫЙ ЦВЕТ ДЕРМАТИТЫ ОКСИДАТИВНЫЙ СТРЕСС

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА ФЛЕБИТЫ ОКРАШИВАНИЕ НА МЕСТЕ ВВЕДЕНИЯ (до 2 х лет) БОЛИ В ПОЯСНИЦЕ И ЗА ГРУДИНОЙ АРТРАЛГИИ ГИПЕРЕМИЯ ЛИЦА, ШЕИ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ ЛИХОРАДКА КРАПИВНИЦА БРОНХОСПАЗМ АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК (РЕДКО) Парентеральные препараты железа назначают, если: - железо не всасывается в кишечнике - у больного непереносимые симптомы со стороны кишечника - больному нельзя доверить прием этих препаратов - необходимо эффективное лечение при тяжело протекающей анемии

Показания к назначению препаратов железа ДЕФИЦИТ ЖЕЛЕЗА В ОРГАНИЗМЕ, СВЯЗАННЫЙ С: - недостаточным поступлением его с пищей - хронической потерей крови - беременностью (суммарная потребность в железе матери и плода составляет 1000 мг, главным образом во второй половине беременности) - сниженным всасыванием железа с пищей при заболеваниях жкт - при низком уровне железа в депо (недоношенные дети; дети. долго находящиеся на грудном вскармливании) - повышенной потребностью в синтезе эритроцитов при лечении больных пернициозной анемией

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА Гиперчувствительность к препаратам железа Гемохроматоз Гемосидероз Апластическая и гемолитическая анемии Лейкозы

СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ЖЕЛЕЗОМ, ГЕМОСИДЕРОЗА И ГЕМОХРОМАТОЗА ДЕФЕРОКСАМИН ТЕТАЦИН-КАЛЬЦИЙ образуют комплексные соединения с железом и удаляют железо из железосодержащих белков (ферритина, гемосидерина), но не из гемоглобина и железосодержащих ферментов

Препараты кобальта КОАМИД Со - участвует в синтезе В12 микрофлорой к-ка; - стимулирует синтез эритропоэтина; - способствует всасыванию железа из к-ка; - катализирует переход депонированного железа в состав гемоглобина применяют при гиперхромных и гипохромных анемиях в том числе резистентных к препаратам железа

эритропоэтины Эритропоэтин – фактор роста. стимулирует пролиферацию и дифференцировку красных кровяных клеток. Синтез эритропоэтина (в перитубулярных интерстициальных клетках почек) зависит от оксигенации (усиливается пр гипоксии тканей). Показания: анемии при хронических заболеваниях почек, злокачественных опухолях, СПИДе, ревматоидном артрите, у недоношенных детей Побочные эффекты: АД, артралгии, головная боль, головокружение, судороги, количества тромбоцитов

СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРХРОМНЫХ АНЕМИЙ ЦИАНКОБОЛАМИН КИСЛОТА ФОЛИЕВАЯ - участвуют в образовании тимина, входящего в состав ДНК (репликация ДНК-основа клеточного деления). При их дефиците замедление деления клеток (в первую очередь там, где оно более часто) – кровь, ЖКТ, нервные волокна.

РОЛЬ ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ И ВИТАМИНА В 12 В ПРОЦЕССЕ КРОВЕТВОРЕНИЯ в 12, АСКОРБИНОВАЯ К-ТА в 12 ФОЛИЕВАЯ ТЕТРАГИДРО- СИНТЕЗ ПУРИНОВЫХ К-ТА ФОЛИЕВАЯ И ПИРИМИДИНОВЫХ К-ТА ОСНОВАНИЙ СИНТЕЗ АМИНОКИСЛОТ КРОВЕТВОРЕНИЕ (ЭРИТРОПОЭЗ, ЛЕЙКОПОЭЗ)

РОЛЬ ВИТАМИНА В 12 В ОРГАНИЗМЕ УЧАСТВУЕТ В: СИНТЕЗЕ БЕЛКОВ И НУКЛЕИНОВЫХ КИСЛОТ ПРОЦЕССЕ КРОВЕТВОРЕНИЯ ОБРАЗОВАНИИ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ КЛЕТОК ЖКТ ОБРАЗОВАНИИ МИЕЛИНА НЕРВНЫХ ВОЛОКОН ПРОЦЕССАХ РОСТА ПРОЦЕССАХ РЕГЕНЕРАЦИИ

СИМПТОМЫ ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА В 12 МЕГАЛОБЛАСТОМНАЯ АНЕМИЯ, НЕЙТРОФИЛЕЗ С ПОВЫШЕННЫМ КОЛИЧЕСТВОМ СЕГМЕНТОЯДЕРНЫХ ФОРМ, ГИГАНТСКИЕ ТРОМБОЦИТЫ ГЛОССИТ, ЭНТЕРИТ, КОЛИТ (ПОРАЖЕНИЕ СЛИЗИСТЫХ ЖКТ) НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ – ФУНИКУЛЯРНЫЙ МИЕЛОЗ (ПЕРЕФЕРИЧЕСКИЕ НЕВРИТЫ, ПАРЕЗЫ, СНИЖЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ РЕФЛЕКСОВ, СНИЖЕНИЕ ПАМЯТИ, ГАЛЛЮЦИНАЦИИ)

ИСТОЧНИКИ ВИТАМИНА В12 ПРОДУКТЫ ПИТАНИЯ МЯСО. ПЕЧЕНЬ, ПОЧКИ, МОРСКАЯ РЫБА, ЯЙЦА, СЫР, СОЯ СИНТЕЗИРУЕТСЯ МИКРОФЛОРОЙ КИШЕЧНИКА

ПРИЧИНЫ ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА В 12 ПОРАЖЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖКТ– ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ, КАРЦИНОМА ЖЕЛУДКА, ГАСТРОЭКТОМИЯ ( выработки гастромукопротеина) ПЕРНИЦИОЗНАЯ АНЕМИЯ ИЛИ б-нь АДДИСОНА- БИРМЕРА ИЛИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ МАЛОКРОВИЕ (АУТОИМУННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ) – НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ОБКЛАДОЧНЫХ КЛЕТОК СПРУ, ЦЕЛИАКИЯ, ДИСБАКТЕРИОЗ НАРУШЕНИЕ ПИТАНИЯ ПОВЫШЕННАЯ ПОТРЕБНОСТЬ – БЕРЕМЕННОСТЬ, ДЕТСКИЙ ВОЗРАСТ ДИФИЛЛОБОТРИОЗ

РОЛЬ ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ И ВИТАМИНА В 12 В ПРОЦЕССЕ КРОВЕТВОРЕНИЯ в 12, АСКОРБИНОВАЯ К-ТА в 12 ФОЛИЕВАЯ ТЕТРАГИДРО- СИНТЕЗ ПУРИНОВЫХ К-ТА ФОЛИЕВАЯ И ПИРИМИДИНОВЫХ К-ТА ОСНОВАНИЙ СИНТЕЗ АМИНОКИСЛОТ КРОВЕТВОРЕНИЕ (ЭРИТРОПОЭЗ, ЛЕЙКОПОЭЗ)

ИСТОЧНИКИ ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ ДЛЯ ОРГАНИЗМА ЗЕЛЕНЫЕ ОВОЩИ, ГРИБЫ, ПЕЧЕНЬ СИНТЕЗИРУЕТСЯ БАКТЕРИЯМИ В ТОЛСТОМ КИШЕЧНИКЕ

ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ВИТАМИНА В 12 И ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ ПРИ АНЕМИЯХ МЕГАЛОБЛАСТНАЯ АНЕМИЯ (ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА + В 12 ) ПЕРНИЦИОЗНАЯ АНЕМИЯ ( В 12 - ДО ИСЧЕЗНОВЕНИЯ ПРИЗНАКОВ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, ДАЛЕЕ- В 12 + ФОЛИЕВУЮ КИСЛОТУ) ЖЕЛЕЗОДИФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ (ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ ВСАСЫВАНИЯ ЖЕЛЕЗА И ВКЛЮЧЕНИЯ ЕГО В ГЕМОГЛОБИН) ТОЛЬКО ПАРЕНТЕРАЛЬНО

ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ДЕФИЦИТЕ ФОЛАТОВ (мегалобластной анемии) Беременность Недоношенные дети ( нет депо ) Синдромы мальабсорбции ( спру и др.) Повышенная потребность в фолатах

ИНГИБИТОРЫ ЭРИТРОПОЭЗА РАДИОАКТИВНЫЕ ИЗОТОПЫ РАСТВОР НАТРИЯ ФОСФАТА, МЕЧЕННОГО ФОСФОРОМ-32 Показания: при патологии гематокрита – полицитемии (эритроцитозе)

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА КРОВЕТВОРЕНИЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЛЕКОПОЭЗ

ПАТОЛОГИЯ БЕЛОЙ КРОВИ Лейкоцитопении – снижение числа лейкоцитов в периферической крови ниже физиологической нормы. Лейкопении, связанные с нарушениями лейкопоэза (нейтропении, острый агра- нулоцитоз, эозинопении, лимфоцитопении, моноцитопении) Механизмы возникновения: 1. распад лейкоцитов в периферической крови 2. торможение лейкопоэза - нарушение размножения Лейкоцитоз – увеличение общего числа лейкоцитов (или их отдельных форм) в периферической крови. Перераспредилительный лейкоцитоз ( не связан с активацией костномозгового кроветворения) Лейкоцитозы при патологических процессах ( адекватная активация лейкопоэза в костном мозге) Патологический (истинный) лейкоцитоз ( неадекватная реакция системы крови на раздражитель или нарушение лейкопоэза) - лейкемоидные реакции - лейкозы

СТИМУЛЯТОРЫ ЛЕЙКОПОЭЗА ПРОИЗВОДНЫЕ НУКЛЕИНОВЫХ КИСЛОТ: Натрия нуклеинат Натрия нуклеоспермат Пентоксил Метилурацил Этаден ПЕПТИДЫ (колониестимулирующие факторы): Молграмостим (Лейкомакс) Филграстим

ИНГИБИТОРЫ ЛЕЙКОПОЭЗА Цитостатики Алкилирующие агенты Антиметаболиты Антибиотики Препараты разных групп

Цитостатики Алкилирующие агенты Механизм действия: Реагируют с основаниями нуклеиновых кислот и ингибируют синтез ДНК, в меньшей степени РНК, что приводит к гибели клетки Основные препараты: Эмбихин(хлорметин) Циклофосфан Сарколизин Хлорбутин Тиофосфамид Мелосан Антиметаболиты Механизм действия: структурно похожи на естественные метаболиты клетки, конкурируют с последними за рецепторы специфических ферментов и,таким образом, нарушают обмен веществ в клетке и ее гибель Основные препараты: Метотрексат Меркаптопурин Цитарабин

Противоопухолевые антибиотики Механизм действия: угнетают синтез и функцию нуклеиновых кислот Основные препараты: Дактиномицин (лимфогранулематоз, лимфосаркома) Митомицин С (лимфогранулематоз) Блеомицин (лимфогранулематоз)

Препараты растительного происхождения Алкалоиды барвинка Механизм: антимитотическая активность Винбластин (Розевин) при лимфогранулематозе Винкристин острый лейкоз и др. гемобластозы

Препараты разных групп Препараты растительного происхождения Механизм: антимитотическая активность Винбластин (Розевин) при лимфогранулематозе Винкристин острый лейкоз и др. гемобластозы Другие препараты Прокарбазин лимфома, истинная полицитемия L –аспарагиназа острый лимфобластный лейкоз, рецидивирующий острый миелобластный лейкоз,