ГОУ ВПО ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ _____________________________________________________________ СЕВЕРО-ОСЕТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ С ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ И СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА ФОНОКАРДИОГРАФИ Я Профессор, д.м.н. – Профессор, д.м.н. – заслуженный деятель заслуженный деятель науки РФ, академик РАМТН науки РФ, академик РАМТН Хетагурова З.В. Хетагурова З.В.

Кардиология выделяется своими достижениями, если стало возможным проникновение рук хирурга в такой нетронутый орган, как сердце и сосуды, то это стало возможным, реальным, благодаря быстрому развитию электрокардиологии, что является краеугольным камнем современной кардиологии.

Анатомия Сердце развивается из 2-х зачатков в эндотелиальной трубке и из миокэпикардиальной пластинки; окончательную форму сердце приобретает в конце 2-го месяца развития. Наибольший интерес как с анатомической, так и с функциональной точки зрения представляет средняя оболочка – миокард.

Гистологически мышечные волокна напоминают гладкую мускулатуру благодаря обильной саркоплазмы и расположенными в центре ядрами, с другой стороны благодаря поперечно полосатым строением – скелетную мускулатуру. Но в миокарде мышечные волокна соединены между собой.

Звуки образуются колебательным две - Звуки образуются колебательным две - жением материальных частиц среды. Параметрами этого двежения являются смещение, колебательные скорость и ускорение. Сгущение и разрежение среды создают звуковое давление (измир. В дин/см). Частота звука определяется количеством колебаний в единицу времени и измиряется в герцах. Низким звуком – соответ..

В зависимости от частотного состава звуки делятся: на тоны и на тоны и шумы. шумы. Тоны (чистые и сложные). Тоны образуются в том случае, когда частота колебания одинакова. Шумы образуются когда частота колебаний не одинакова.

Работа сердца вызывает наслаивающие друг на друга колебания или одинаковой частоты (отраж. внезапное измен.), или шумы обр. двежением тока крови в течение сердечного цикла. Работа сердца вызывает наслаивающие друг на друга колебания или одинаковой частоты (отраж. внезапное измен.), или шумы обр. двежением тока крови в течение сердечного цикла. Границы, воспринимаемые слуховым аппаратом звуковых колебаний, могут меняться в зависимости от индивидуальных особенностей слуха. Границы, воспринимаемые слуховым аппаратом звуковых колебаний, могут меняться в зависимости от индивидуальных особенностей слуха.

Универсальная способность уха воспринимать звуковые явления, возникающие в пределах от 16 до 20000Гц, в сочетании с отличным инструментом для опосредованной аускультации – фонендоскопом – дает возможность врачу при помощи обычной аускультации поставить в значительной мере достоверный диагноз заболеваний, приводящих к изменению тонов и шумов сердца. Ухо человека недостаточно чувствительно к низкочастотным звукам сердца. В связи с этим предложена графическая регистрация звуковых явлений.

Запись тонов и шумов > частоты, не обеспечивая их фиксацию на низкой частоте. Сила звука характеризуется амплитудой и частотой колебаний. Частотный состав. Число колебаний: I тона – гц, I тона – гц, Т-II тон – гц, Т-II тон – гц, III тон – 70 гц. III тон – 70 гц. Систолический шум – гц, диастолический гц Шумы могут иметь низкую амплитуду, но высокую частоту воспринимаются чем более высокой частотой, но низкой амплитудой.

Для спектрального анализа существуют микрофоны: линейные, линейные, стетоскопические, стетоскопические, специальные фильтры, устраняющие колебания очень низкой частоты. Он улучшает со специальным преобразователем. специальные фильтры, устраняющие колебания очень низкой частоты. Он улучшает со специальным преобразователем.

Фонография (фоно- + греч. graphō – писать, изображать) в медицине графическая регистрация звуковых колебаний, возникающих в cthlwt фоно- Фонокардиография неинвазивный безопасный и не имеющий никаких противопоказаний метод графической регистрации тонов и шумов сердца, наиболее часто применяемый для диагностики врожденных и приобретенных пороков сердца.

Фонокардиография не заменяет собой аускультацию сердца, а дополняет ее. а дополняет ее.

Фонокардиография выполняет ряд важнейших задач: Помогает выявить низкочастотные звуковые явления в сердце Помогает выявить низкочастотные звуковые явления в сердце Дифференцирует шумы в спорных и неясных случаях (тахикардия, аритмия) Дифференцирует шумы в спорных и неясных случаях (тахикардия, аритмия) Уточняет форму шумов, имеет значение в дифференциации пороков сердца Уточняет форму шумов, имеет значение в дифференциации пороков сердца Дает возможность при одновременной записи с ЭКГ и сфигмографией провести фазовый анализ сердечной деятельности Дает возможность при одновременной записи с ЭКГ и сфигмографией провести фазовый анализ сердечной деятельности Позволяет произвести детальный анализ тонов сердца Позволяет произвести детальный анализ тонов сердца

Показания к фонокардиографии Возникновение шумов при Возникновение шумов при выслушивании сердца. выслушивании сердца. Подозрение на порок сердца. Подозрение на порок сердца. Противопоказания к фонокардиографии Противопоказаний для проведения фонокардиографии нет. Противопоказаний для проведения фонокардиографии нет.

Подготовка к фонокардиографии Специальной подготовки к фонокардиографии не требуется. Желательно проводить исследование утром, после 8- часового сна. Рекомендуется легкий завтрак без использования тонизирующих продуктов (крепкого чая, кофе и т. п.)

Методика ФКГ: Условия: тишина, частота, наличие специально оборудованной комнаты, изолированная от лифтов, подъемников и др. тишина, температура – 20 оС. Врач должен послушать больного. Больной в горизонтальном положении, угол наклона головы – 10 о. Больной отдыхает сек. Врач определяет число сердечных сокращений. Запись ЭКГ в 3-х ответениях. Многоканальный ЭКГ, или осциллограф. Вдох, выдох (запись). Методика ФКГ: Условия: тишина, частота, наличие специально оборудованной комнаты, изолированная от лифтов, подъемников и др. тишина, температура – 20 оС. Врач должен послушать больного. Больной в горизонтальном положении, угол наклона головы – 10 о. Больной отдыхает сек. Врач определяет число сердечных сокращений. Запись ЭКГ в 3-х ответениях. Многоканальный ЭКГ, или осциллограф. Вдох, выдох (запись).

I канал – ЭКГ II ответ., низкая частота (10-50 гц), средняя ( гц), высокая ( гц). Контрольный милливольт Микрофон устанавливается в обл. сердца, пьезоэлектрическим датчиком, неподвежного микрофона. Микрофон устанавливается в 5 стандартных точках М1, А, ТБЭ, ЛС, МО

Анализ ФКГ Начинают с определения сердечного ритма и частоты сердечных сокращений по ЭКГ. Анализ кривых в той же последовательности М1, А, ТБЭ, ЛС, МО Начинают с определения сердечного ритма и частоты сердечных сокращений по ЭКГ. Анализ кривых в той же последовательности М1, А, ТБЭ, ЛС, МО N-ФКГ состоит из постоянно присутствующих I и II тонов сердца и интервалов. Непостоянные III, IV и V тонов, возникающих в диастоле. При характеристике тонов учитывается их интенсивность, время появления, продолжительность и частотный состав. N-ФКГ состоит из постоянно присутствующих I и II тонов сердца и интервалов. Непостоянные III, IV и V тонов, возникающих в диастоле. При характеристике тонов учитывается их интенсивность, время появления, продолжительность и частотный состав. Интенсивность тонов сердца определяется условно по амплитуде наибольшей осцилляцией I мин. Интенсивность тонов сердца определяется условно по амплитуде наибольшей осцилляцией I мин.

I колебания I тона появляются после зубца Q ЭКГ через 0,06 сек. При отсутствии зубца Q определяется по зубцу R Q-I тон T-II- 0,02-0,09 сек. ТIII тон через 0,11 сек. от II тона Продолжительность I тона – 0,11 сек, Т – II – 0,09 сек. Составляющие I тона: 2-3 осцилляции систолы расслабление предсердий, 2-3 осцилляции – напряжение мышцы желудочков, захлопывание створок, напряжение сосудов, сотрясение грудной клетки.

Второй тон через 0,02 сек. после зубца Т – 2 осцилляции – расслабление мышцы желудочков, захлопывание полулунных створок, мышца предсердий, сотрясение грудной клетки. III тон через 0,12, после II тона – низкоамплитудные сокращения. Интервалы: I-II 0,28 Измен. Q -I тон - > и < интенсивности тонов, тучность, похудение. При тиреотоксикозе, митральном стенозе. Расщепление I тона, блокада ножки пучка Гиса II тон, без особенностей.

Клинически, морфологически, ФКГ (изложить) Расщепление I тона Расщепление I тона Ослаб. I усиление I тона Ослаб. I усиление I тона II тон – продолжительность 0,06, > при расщеплении или раздвоении, интервал между компонентами. II тон – продолжительность 0,06, > при расщеплении или раздвоении, интервал между компонентами. Усиление II тона Усиление II тона «щелчок» открытия митрального клапана. opening snap 0,03 после II тона «щелчок» открытия митрального клапана. opening snap 0,03 после II тона

Шумы сердца. Непериодический, патологический процесс (различные по высоте, длительности, интенсивности звуки). Непериодический, патологический процесс (различные по высоте, длительности, интенсивности звуки). Шумы делятся на: Органические Органические Функциональные (нарушение гемодинамики) Функциональные (нарушение гемодинамики) Акцидентальные (не известные) Акцидентальные (не известные)

Их характеристика: Шумы функциональные записываются как осцилляции низкоамплитудные низкочастотные. Шумы функциональные записываются как осцилляции низкоамплитудные низкочастотные. Шум Флинта, Грехем-Стилла – при недостаточности клапанов легочной артерии Шум Флинта, Грехем-Стилла – при недостаточности клапанов легочной артерии Систолические шумы – удлиняют I тон. Органические шумы. Органические шумы. Сплошной систолический шум – осцилляции, ромбовидные и веретенообразные Сплошной систолический шум – осцилляции, ромбовидные и веретенообразные Диастолические шумы – ранний диастолический, пресистолический, сплошной систолический.

ФОНОКАРДИОГРАММА (С ВЕРХУШКИ СЕРДЦА) БОЛЬНОГО С НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА Фонокардиограмма (с верхушки сердца) больного с недостаточностью митрального клапана: амплитуда I тона снижена, убывающий систолический шум, отчетливый III тон (указан стрелкой).

ФОНОКАРДИОГРАММА ПРИ ОРГАНИЧЕСКОЙ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Фонокардиограмма при органической митральной недостаточности: I тон ослаблен, сливается с убывающим систолическим шумом (указан стрелками).

ФОНОКАРДИОГРАММА ПРИ МИТРАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ Фонокардиограмма при митральном стенозе (обозначение тонов как на рис. 2, 6): видны увеличение амплитуды и частоты I тона сердца («хлопающий» I тон), тон открытия митрального клапана (М) и предшествующий I тону пресистолический шум (указан стрелками).

ФОНОКАРДИОГРАММА БОЛЬНОГО С АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Фонокардиограмма (с точки Боткина Эрба) больного с аортальной недостаточностью: снижение амплитуды II тона, протодиастолический шум.

ПРИ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Фонокардиограмма при аортальной недостаточности (обозначение тонов как на рис. ВЫШЕ): 1 протодиастолический шум,

ФОНОКАРДИОГРАММА ПРИ АОРТАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ Фонокардиограмма при аортальном стенозе: систолический шум ромбовидной формы (указан стрелками). примыкающий к II тону, 2 мезодиастолический шум (регистрируется примерно в середине интервала между II и I тонами).

ФОНОКАРДИОГРАММА БОЛЬНОГО С ПРОЛАПСОМ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА Фонокардиограмма (с точки Боткина Эрба) больного с пролапсом митрального клапана (в положении лежа): мезосистолический щелчок (указан стрелками) и телесистолический шум

Сфигмография сонной артерии, бедренной, лучевой. Сфигмография сонной артерии, бедренной, лучевой. Поликардиография – запись, одновременно, электросфигмограммы, пьезодатчики, поликардиографии, сфигмографии. Поликардиография – запись, одновременно, электросфигмограммы, пьезодатчики, поликардиографии, сфигмографии. 0,04 + 0,08 – Q-I – Период напряжения 0,04 + 0,08 – Q-I – Период напряжения 0,28 – Период изгнания 0,28 – Период изгнания

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!