Шарипова Н. Дж. Профессор, доктор медицинских наук Гипертоническая болезнь- лекция для студентов 6-7 курсов медицинского института

Гипертоническая болезнь Повышенное артериальное давление Органы – мишени: - сердце - сосуды мозга - сосуды глазного дна - сосуды почек

Формы гипертонии Первичная (эссенциальная) Вторичная (симптомокомплекс при различных заболеваниях)

Возможные механизмы развития гипертонической болезни Сердечный выброс и периферическое сопротивление; Нарушение реабсорбции натрия; Натрийуретический фактор «Перенастройка» барорецепторов Роль ренина.

Основные факторы риска сердечно- сосудистых осложнений Мужской пол Менопауза у женщин Курение Холестерин >6,5 ммоль/л Семейный анамнез ранних сердечно- сосудистых заболеваний (у женщин < 65 лет и мужчин < 55 лет)

Дополнительные факторы риска Сердечно-сосудистых осложнений Снижение ХС ЛВП и повышение ХС ЛНП Микроальбуминурия при диабете и нарушение толерантности к глюкозе Ожирение и сидячий образ жизни Повышение уровня фибриногена Эндогенный тканевой активатор плазминогена Ингибитор активатора плазминогена тип 1 Липопротеин (А) фактор VI Дефицит эстрогенов Chlamydia pneumoniae Определенное социально-экономическое положение Этническая принадлежность и географический регион

Полное физическое исследование включает в себя: 2-3-кратное измерение АД в соответствии с международными стандартами Измерение роста, массы тела, расчет индекса массы тела; измерение окружности талии и бедер, расчет отношения талия/бедро Исследование глазного дна для установления степени гипертонической ретинопатии Исследование сердечно-сосудистой системы: размера сердца, изменение тонов, наличие шумов; признаки сердечной недостаточности; патология сонных, почечных и периферических артерий, коарктация аорты; отеки ног. Исследование легких (хрипы, признаки бронхоспазма); Исследование брюшной полости (сосудистые шумы, увеличение почек, патологическая пульсация аорты) Исследование нервной системы для уточнения цереброваскулярной патологии

Обязательные исследования, которые следует провести до начала лечения Анализ мочи Развернутый общий анализ крови Биохимический анализ крови (калий, натрий, креатинин, глюкоза, общий холестерин и холестерин липопротеидов высокой плотности) ЭКГ в 12 отведениях

Специальные исследования Расширенный биохимический анализ крови с определением уровней холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, мочевой кислоты, кальция, гликозилированного гемоглобина Клиренс креатинина Активность ренина плазмы, уровня альдостерона, ТТГ, Т4 Исследование суточной мочи (микроальбуминурия, протеинурия, экскреция катехоламинов) ЭхоКГ для оценки гипертрофии левого желудочка, систолической и диастолической функции Ультрасонография артерий УЗИ почек Суточное мониторирование АД Ангиография Компьютерная томография

Классификация артериального давления (18 лет и старше) Рубрификация АДСАДДАДПовторные обследования Нормальное АДМеньше 130Меньше 85Спустя 2 года Верхние пределы АД Через год

Классификация гипертонической болезни Рубрификация АД САДДАДПовторные обследования Стадия I (мягкая) – 99Подтвердить диагноз, оценить и определить в течении 2 месяцев. Стадия II (умеренная) 160 – – 109Подтвердить диагноз, оценить и определить в течении 1 месяцев. Стадия III (тяжелая) 180 – – 119Подтвердить диагноз, оценить и определить в течении 1 недели. Стадия IVБольше 209 Больше 119 Лечение начинать немедленно

Болезни подлежащие исключению во время диагностики ГБ. Воспалительные заболевания почек (гломерулонефриты, пиелонефриты) Патология надпочечников (болезнь Конна, феохромоцитома) Коарктация аорты Диффузные болезни соединительной ткани (узелковый полиартериит, СКВ) Применение контрацептивов

Принципы медикаментозного лечения артериальной гипертензии Начало лечения с минимальных доз одного препарата Переход к препаратам другого класса при недостаточном эффекте лечения (после увеличения дозы первого препарата) или плохой переносимости Использование препаратов длительного лечения для достижения 24- часового эффекта при однократном приеме (мягкое гипотензивное действие, защита органов-мишеней) Использование оптимальных сочетаний препаратов для достижения максимального гипотензивного действия и минимизации нежелательных проявлений

Степени риска и тактика лечения больных артериальной гипертензией Степень АГГруппа низкого риска Группа среднего риска Группа высокого и очень высокого риска Высокое нормальное АД ( /85-89 мм.рт.ст) Изменение образа жизни Медикаментозная терапия** Степень 1 ( /99 мм.рт.ст) Изменение образа жизни (в течении до 12 мес); при неэффективности медикаментозная тера-пия Изменение образа жизни (в течении до 6 мес)*; при не- эффективности – медикаментозная терапия Медикаментозная терапия Степень 2 и 3 (> 160/100 мм.рт.ст) Медикаментозная терапия

Рекомендации для индивидуального выбора препаратов для лечения артериальной гипертензии Диуретики (амилорид, гидрохлортиазид, индапамид, индапамид-ретард, ксипамид, триамтерен, фуросемид) Бета-блокаторы (ацебутолол, атенолол, бетаксолол, бисопролол, метапролол, надолол, пиндолол, пропранолол, окспренолол) Антагонисты кальция (нифедипин, амлодипин, исрадипин, лацидипин, фелодипин, верапамил, верапамил-ретард, дилтиазем) Ингибиторы АПФ (каптоприл, лизиноприл, эналаприл, рамиприл) Альфа-блокаторы (доксазозин, празозин, теразозин) Блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан)

Гипертонический криз Снижение АД (в течении от нескольких минут до 2-х часов) не более, чем на 25% Избегать чрезмерного снижения АД АД следует контролировать с минутным интервалом При АД 180/120 мм.рт.ст. назначать пероральное коротко действующее средство После стабилизации состояния длительно действующий препарат

Профилактика артериальной гипертензии Контроль за массой тела Уменьшение приема хлористого натрия Употребление в пищу продуктов богатых солями калия и магния Увеличение физической активности Отказ от курения Ограничение приема алкоголя Психоэмоциональное состояние