Клинические загадки

КРОВОТЕЧЕНИЕ I. Причины, вызывающие кровотечения 1 группа: механические повреждения сосудистой стенки(открытые, закрытые) 2 группа: патологические состояния сосудистой стенки (аррозивные,диапедезные кровотечения) 3 группа: нарушения различных звеньев системы свертывания крови

КРОВОТЕЧЕНИЯ По клинической картине: наружные и внутренние По клинической картине: наружные и внутренние По времени возникновения: первичные, вторично-ранние, вторично-поздние По анатомическому признаку: артериальные, венозные, капиллярные (паренхиматозные), смешанные

КРОВОТЕЧЕНИЕ Объем циркулирующей крови (ОЦК) составляет 6,5% от массы тела у женщин и 7,5% от массы тела у мужчин. В венах циркулирует % крови, в артериях % и в капиллярах - 5-7%. В целом в сердечно-сосудистой системе циркулирует 80%, а в паренхиматозных органах - 20% ОЦК.

КРОВОТЕЧЕНИЕ Средний ОЦК взрослого человека с массой тела 70 кг составляет 5 литров, из которых 2 литра приходится на клеточные элементы (глобулярный объем) и 3 литра - на плазму (плазматический объем). В случаях кровопотери дефицит ОЦК может быть отчасти восполнен за счет внеклеточной жидкости, общий объем которой составляет 20% от массы тела.

КРОВОТЕЧЕНИЕ Тяжесть кровопотери Доклиническая (потеря до 5-10% ОЦК, около 500 мл) Ht ед. Умеренная степень (10-20% ОЦК, до 1000 мл) Ht ед. Средняя степень (20-30% ОЦК, до 1500 мл) Ht ед. Тяжелая степень (свыше 30% ОЦК, более 1500 мл) Ht менее 22 ед.

КРОВОТЕЧЕНИЕ Устойчивость к кровопотере в значительной степени определяется исходным состоянием организма. Важное значение для прогноза при кровотечении имеет не только объем, но и скорость кровопотери. Быстрая кровопотеря даже мл может привести к коллапсу и острой сердечно-сосудистой недостаточности.

КРОВОТЕЧЕНИЕ

КРОВОТЕЧЕНИЕ

КРОВОТЕЧЕНИЕ Задачи, которые решает хирург при кровотечении: Скорейшая, хотя бы временная остановка кровотечения. Окончательная надежная остановка кровотечения с минимальными потерями для различных органов и систем. Восстановление нарушений, вызванных кровопотерей.

КРОВОТЕЧЕНИЕ ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С КРОВОТЕЧЕНИЕМ Остановка кровотечения: временная, окончательная Методы, используемые для временной остановки наружного кровотечения: пальцевое прижатие артерии максимальное сгибание конечности наложение жгута наложение давящей повязки тампонирование раны наложение зажима в ране временное шунтирование магистрального сосуда

КРОВОТЕЧЕНИЕ Методы, используемые для окончательной остановки кровотечения: перевязка сосуда в ране перевязка сосуда на протяжении наложение сосудистого шва аутопластика сосуда

КРОВОТЕЧЕНИЕ Три основных механизма гемостаза А. Реакция сосудов Б. Активация тромбоцитов (клеточный механизм) В. Активация свертывающей системы крови (плазменный механизм): 1-я фаза - образование кровяного и тканевого тромбопластина (3-5 ) 2-я фаза - переход протромбина в тромбин 3-я фаза - образование фибрина

КРОВОТЕЧЕНИЕ ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ ЖГУТА Перед наложением жгута на 1-2 минуты приподнять конечность. Накладывать жгут проксимальное раны, но как можно ближе к ней. Под жгут подложить ткань. Остановить кровотечение первым же туром жгута. Достаточно наложить 2-3 тура, но не один на другой. Указать точное время наложения. Снимать жгут необходимо постепенно ослабляя его, после введения анальгетиков. Пострадавшие со жгутом транспортируются обслуживаются в первую очередь. Жгут нельзя держать более 1,5 часов на верхних и более 2 часов - на нижних конечностях. При длительной транспортировке жгут каждый час распускают на 5-15 минут, осуществляя остановку кровотечения други способом.

КРОВОТЕЧЕНИЕЗАПОМНИТЬ!!! При каждом перекладывании жгута максимальное время его нахождения на конечности не должно превышать 1/2 предыдущего срока. Попытки венепункции и переливание растворов не должны задерживать эввакуацию пострадавшего и производятся в процессе транспортировки. Если кровотечение продолжается, самая активная инфузионно-трансфузионная терапия не может быть эффективной. При оказании первой врачебной помощи кровь переливается только в случаях массивной кровопотери при надежно остановленном наружном кровотечении. При переломах костей с повреждением магистрального сосуда обязательным условием для наложения сосудистого шва является предварительное осуществление стабильного остеосинтеза.

КРОВОТЕЧЕНИЕ Пластика плечевой артерии

ДО ВСТРЕЧИ!