Формы и методы реабилитации больных в поликлинике, оценка ее эффективности Подготовила студентка Л 508 Деревенских Мария Сергеевна

Цель Оценить формы и методы реабилитации больных Амбулаторно-поликлинического учреждения Задача 1)Дать оценку эффективности программ реабилитации, применяемых в базовой поликлинике. 2)Предложить соответствующие рекомендации.

Медицинская помощь населению на современном этапе подразделена на три направления: профилактическая, лечебно- диагностическая, реабилитационная. Несмотря на успехи лечебно-диагностической помощи, роль реабилитационного направления в последние годы становится все более значимой. Роль реабилитации в настоящее время настолько велика, что о культуре государства, о качестве медицинской помощи можно судить по уровню развития в нем реабилитационной помощи.

Медицинская реабилитация – система мероприятий, направленная на выздоровление больного, компенсацию и восстановление нарушенных функций органов и систем больного, профилактику рецидивов заболевания, его осложнений, развитие навыков самообслуживания и трудовой деятельности.

Современные принципы реабилитации Своевременность Непрерывность Комплексность Преемственность Партнерство

Своевременность – раннее начало и непрерывное проведение реабилитационных мероприятий в зависимости от динамики клинико- функционального состояния и социальных возможностей больного. Непрерывность – осуществление реабилитационного процесса во всех звеньях. Комплексность – обеспечение медицинского, профилактического, социального аспектов на всех этапах реабилитационного процесса. Преемственность – наличие четкой системы взаимодействия (в том числе информационного) между всеми элементами системы реабилитации. Партнерство – взаимодействие врача и самого больного, обеспечивающее максимальную степень реинтеграции пациента в общество, достижение человеком с ограниченными возможностями оптимального качества жизни и относительно независимой жизнедеятельности.

На качество реабилитации влияет: 1. Правильно определенный и четко сформулированный клинико-функциональный диагноз 2. Определение основного нарушения функции, приводящее к ограничению жизнедеятельности 3. Определение категорий и степени ограничения жизнедеятельности: – самообслуживание; – передвижение. 4. Определение реабилитационного потенциала (максимальные ВОЗМОЖНОСТИ для восстановления здоровья и дееспособности) 5. Реабилитационный прогноз: – возможно выздоровление; – возможно улучшение; – стабильное состояние; – неблагополучный прогноз; – неопределенный прогноз.

Виды реабилитационных мероприятий Нагрузочные пробы для больных кардиологического профиля(ВЭМ, тредмил) ЛФК Механотерапия Эрготерапия Массаж Физиотерапия Психологическая коррекция Арт-терапия Медикаментозное лечение

Нагрузочные пробы для больных кардиологического профиля(ВЭМ, тредмил) Велоэргометрия (ВЭМ) диагностический метод электрокардиографического исследования для выявления латентной (скрытой) коронарной недостаточности и определения индивидуальной толерантности к физической нагрузке с применением возрастающей ступенчатой физической нагрузки, выполняемой исследуемым на велоэргометре. Велоэргометрия относится к пробам с дозированной физической нагрузкой, среди которых известны также степ-тест и тредмил. При выполнение степ-теста больной поочерёдно наступает на две ступеньки, высотой 22,5 см. Проба на тредмиле представляет собой бег на движущейся дорожке с меняющимся углом уклона.

ЛФК Лечебная физическая культура (ЛФК) – это комплекс дозированных физических упражнений на фоне правильного поставленного дыхания, направленных на лечение, восстановление и профилактику заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА), нервной системы и внутренних органов. Врач назначает необходимый комплекс физических упражнений в соответствии с заболеванием пациента и его функциональными возможностями. Выполняются упражнения строго под присмотром врача или инструктора ЛФК в учреждениях здравоохранения (при необходимости - дома).

Механотерапия. Эрготерапия. Механотерапия комплекс лечебных, профилактических и восстановительных упражнений с помощью специальных средств (аппараты, тренажёры) с целью улучшения подвижности суставов, отдельных мышц и их групп для увеличения функциональной адаптации больного. Механотерапию используют как основное средство реабилитации, так и вспомогательное при применении лечебной физкультуры, лечебной гимнастики, массажа и физиотерапии. Это обусловлено лучшей локализацией действий соответствующих упражнений, регулированием колебаний, нагрузок, сжатия-растяжения мышц, движений и общего количества работы на каждом отдельном участке под бдительным контролем физического реабилитолога или соответствующего врача. Эрготерапия - это раздел медицины, изучающий методы и средства восстановления двигательной активности верхних конечностей при помощи различных тренажеров и игровых заданий, занимающийся улучшением качества жизни людей, которые из-за болезни или травмы потеряли способность двигаться, координировать движения и заниматься привычными делами. Это сложный комплекс реабилитационных мероприятий, направленный на восстановление повседневной деятельности человека с учетом имеющихся у него физических ограничений.

Массаж. Физиотерапия. Лечебный массаж используется на всех этапах, как в процессе лечения, так и после него в реабилитационной фазе, и практически не имеет границ применения. С помощью него лечатся заболевания: Сердечно-сосудистой системы; Нервной системы; Опорно-двигательного аппарата; Желудочно-кишечного тракта; Дыхательных путей (перкуссионный массаж); Гинекологические заболевания; Урологические заболевания; Нарушения обмена веществ. Физиотерапия специализированная область клинической медицины, изучающая физиологическое и лечебное действие природных и искусственно создаваемых физических факторов на организм человека.

Психологическая коррекция. Арт-терапия. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ - это одна из форм психологической работы, заключающаяся в оптимизации отдельных психологических функций, обеспечивающих поведение и обучение. Она направлена на: стабилизацию эмоционального состояния человека; повышение самооценки и уверенности в себе; восстановление и развитие коммуникативных навыков; выработку адекватных форм поведения. Арт-терапия направление в психотерапии и психологической коррекции, основанное на искусстве и творчестве. В узком смысле слова, под арт-терапией обычно подразумевается терапия изобразительным творчеством, имеющая целью воздействие на психоэмоциональное состояние пациента.

Исследовательская работа При прохождении производственной практики в поликлинике 17 г. Воронежа мной были проведены исследования влияния реабилитационных мероприятий на дальнейшую жизнедеятельность больных. Данные были использованы из отчета за 1 полугодие 2015 г. Количество больных: 825 человек, в том числе 10 пациентов на дому. Нозологические единицы: ОНМК, кардиология(АГ, ХИБС, пороки), ИМ, заболевания ЦНС(кроме ОНМК), заболевания ПНС, заболевания опорно-двигательного аппарата, др. саматические заболевания(ЖКТ, орг. дыхания)

Показатели ОНМККардио Больные( ХИБС, АГ) Инфаркт миокарда Заболевания ЦНС (кроме ОНМК) Заболевани я ПНС Заболевания ОДА Др. самат. Заболевания( ЖКТ, орг. Дых.) Кол-во больных 89 М-39 Ж-50 <50 л.-14 >50 л М-14 Ж-9 <50 л.-5 >50 л Нагруз. Пробы -15 ЛФК Механотерапия Эрготерапия Массаж Физиотерапия Психологическая коррекция Арт-терапия Медикаментозное лечение Оценка эффективности: -улучшение; -без перемен; -ухудшение Отчет о проведение реабилитационных мероприятиях

Эффективность реабилитации 1.ОНМК: 98% 2.ХИБС, АГ: с учетом ухудшения 17% 3.ИМ: 98% 4.ЦНС: 84% 5. ПНС без изменений 6. ОДА 48% 7. Другие заболевания с учетом ухудшения 43%

Средняя эффективность реабилитационных мероприятий (СЭРМ)=( )/7=55,4 %

Выводы: 1)Данные гистограмм о существующих в поликлинике 17 методах реабилитации в целом свидетельствуют о среднем уровне реабилитации, так как СЭРМ составляет чуть более 50% от возможной. 2) Рассмотрев каждую нозологическую группу отдельно, можно выделить уровни реабилитации: -высокий -у пациентов с ОНМК, ИМ и заболеваниями ЦНС. -средний-у пациентов с ОДА и др. саматическими заболеваниями -низкий-у пациентов с ХИБС и заболеваниями ПНС.

Рекомендации: 1)Более тщательное наблюдение за пациентами с низким уровнем реабилитации: диспансеризация, санитарно- просветительная работа с населением по улучшение качества жизни и оздоровлению организма(лекции, тематические часы); 2)Стимулирование к продолжению реабилитационных мероприятий в домашних условиях: -разработка индивидуальных программ; --доказательства контроля качества программ( тесты, индивидуальные дневники, видео-отчёты). 3)Контроль за проведением реабилитационных мероприятий в условиях поликлиники.

Будьте здоровы!