К УРСОВАЯ РАБОТА ПО ПМ-02. Л ЕЧЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МДК Л ЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА. Р ОЛЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ В ВЫЯВЛЕНИИ ЛАТЕНТНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА. Выполнила: Студентка 3 курса,121 группы Кильдибаева. Л.Г Проверила: Костина Т.Н
Ц ЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ : ИЗУЧИТЬ РОЛЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ВЫЯВЛЕНИИ ЛАТЕНТНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА. Задачи исследования: 1. Исследовать этиопатогенез и клинические проявления хронического латентного пиелонефрита. 2. Определить наиболее эффективные методы исследования и лечения пациентов с хроническим латентным пиелонефритом.
А КТУАЛЬНОСТЬ. Хронический пиелонефрит, согласно последним данным, оценивается как самое частое заболевание почек во всех возрастных группах. Пиелонефритом страдают 7-10% населения молодого и среднего возраста, 15-23% лиц пожилого и старческого возраста, инфекция мочевых путей составляет 40% всех внутри- больничных инфекций и имеет 3 возрастных пика: раннее детство - у девочек заболеваемость больше в 8 раз, репродуктивный возраст - преобладают женщины (7:1) - пиелонефриты "медового месяца", дефлорационные циститы, пиелонефриты беременных; пожилой и старческий возраст. Частота "бессимптомной бактериурии" у пожилых достигает %.
Понятие о заболевании. Пиелонефрит - это заболевание почек воспалительного характера, которое при неблагоприятных условиях вызывается рядом микроорганизмов. По своему течению пиелонефрит может быть острым и хроническим Хронический пиелонефрит развивается на протяжении длительного времени (10-15 лет) и заканчивается сморщиванием почек. Если сморщивается только одна почка, то вторая принимает на себя функции больной почки. Если поражены оба органа, то развивается хроническая почечная недостаточность.
О СНОВНОЙ ПРИЧИНОЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ИНФЕКЦИОННЫЙ АГЕНТ. Кишечная палочка Стафилококк Стрептококк Энтерококк
С ИНДРОМЫ ПИЕЛОНЕФРИТА. Интоксикационный синдром. Болевой синдром. Синдром артериальной гипертензии.Отёчный синдром
С ИНДРОМЫ ПИЕЛОНЕФРИТА. Синдром нарушения ритма отделения мочи Синдром анемии. Синдром патологических изменений в общем анализе мочи
Д ИАГНОСТИКА. Объективное обследование детей. Пальпация почек Измерение артериального давления Осмотр наружных гениталий
О БЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ. Лейкоцитурия, минимальная протеинурия (при пиелонефрите), негломерулярная эритроцитурия (при остром цистите).
ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ. При исследовании крови обнаруживают умеренную анемию, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, концентрации С-реактивного белка, диспротеинемию. Изменяются показатели иммунной системы: количество Т- и В-лимфоцитов, содержание Ig. Определяют повышенный титр сывороточных антител к бактериям, выделенным из мочи.При биохимическом исследовании крови можно выявить повышение содержания мочевины и креатинина в сыворотке крови.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мочевой системы. Обзорная и экскреторная урография. Хромоцистоскопия.
Проба по Зимницкому Соскоб на энтеробиоз Иммунологическое исследование крови
Л ЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА. При пиелонефрите лечение должно предусматривать следующие основные мероприятия: устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения, особенно венозного; назначение антибактериальных средств или химиопрепаратов с учетом данных антибиограммы; повышение иммунной реактивности организма.
П РИМЕР ЗАДАЧИ. Во время прохождения практики к нам поступила больная Крюкова С.Н с жалобами на боль в животе и пояснице, на снижения общего состояния, головокружение, головная боль плохой аппетит,повышенное артериальное давление,в анамнезе 2013 году была выявлена киста правой почки, в левой почке камень. Отец страдал повышенным АД.В анализе крови небольшая анемия,лейкоцитоз, в моче белок,лейкоцитоз, пониженная плотность мочи.
ДИАГНОЗ : Х РОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ, ЛАТЕНТНОЕ ТЕЧЕНИЕ, СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ГИПЕРТОНИЯ. ОАК. Биохимический анализ крови Гемоглобин 99 г/л Эритроциты 3,7*10 /л Цвет. Показатель 1,0 Лейкоциты 5,2*10 /л Палочкояд. 1 Сегментояд. 66 Лимфоциты 24 Моноциты 5 СОЭ 30 Глюкоза 5,0 г/л Мочевина 5,8 м Моль/л Креатинин 0,069 м Моль/л АсАТ 125 Ал Ат 220 Общий билирубин 12,3 м Моль/л Триглицериды 6,20 м Моль/л Общий анализ мочи: Прозрачность Прозрачная Цвет Соломенно- жёлтая Относит. Плотность 1,012 г/л Реакция слабо-кислая Белок 0,066 Эпителий плоский единичные Лейкоциты 2 – 3 в п/з Слизь нет Эритроциты ед в п/з Бактериологический анализ: Посев на БК (-) посев роста не дал, Проба по Зимницкому: дневной диурез 380 мл; ночной диурез 430 мл; плотность 1,010-1,015 г/см. Внутривенная урография: камень в левой почке, хронический пиелонефрит слева, состояние после операции на правой почке. УДЗГ почечных сосудов: осмотр почечных артерий в области ворот – индекс периферического сопротивления в норме, кровоток адекватный. УЗИ почек: правая почка 117 х 62 х 18 мм, левая 116 х 51 х 16 мм, слева в нижней группе чашечно-лоханочной системы лоцируется конкремент 10,6 мм с з-тенью, синус правой почки без особенностей. Заключение: УЗ-признаки мочекаменной болезни слева. Компьютерная томография.На снимке в левой почке хорошо виден камень с размера ногтевой ложи. Дополнительные исследования.
Л ЕЧЕНИЕ. 1. Уроантисептики (Negram по 1 таб 4 раза в день); 2. Ингибиторы АПФ (Энап-HL по 1 таб (5 мг) 1 раз в день); 3. Дибазол (по 2 мл 3 раза в день 1% р-р) с папаверином (по 2 мл 3 раза в день 2% р-р) в/м; 4. Эринит (по 1 таб 4 раза в день). Лечебная физкультура Лечебное питание Фитотерапия
З АКЛЮЧЕНИЕ. Хронический пиелонефрит оценивается как самое частое заболевание почек во всех возрастных группах. Он может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, и значительно влияет на общее состояние организма. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и у больного появляются все признаки острого процесса. Поздняя диагностика и неадекватная терапия хронического пиелонефрита может привести к разнообразным и серьёзным осложнениям, вплоть до хронической почечной недостаточности.