Воронеж Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Выполнила: студентка СИ- 301 группы Базарова Эльмира

Показания к изготовлениию протезов с металлическим базисом - частые поломки съемных протезов; - непереносимость пластмассовых протезов; - нарушение биохимического равновесия ротовой жидкости; - глубокий прикус, осложненный уменьшением межальвеолярной высоты; - нарушение тактильных и фонетических функций; - сужение челюстей; - особенности профессий

Существует несколько способов штампования металлических базисов из нержавеющей стали и драгметаллов. Наиболее известны два из них. При первом - формообразование металлической пластины осуществляется под давлением в штампе и контрштампе из легкоплавкого металла. При втором - формообразование осуществляется на штампе модели из легкоплавкого металла под давлением эластичной среды (резины), заключенной в контейнер.

В настоящее время металлические базисы можно изготовить методом точного литья из хромокобальтового сплава путем отливки на керамических моделях или со снятием восковой композиции с рабочей модели. С помощью литья можно изготавливать базисы из хромокобальтового сплава и для верхней, и для нижней челюсти; они могут покрывать слизистую оболочку как с небной, так и с вестибулярной стороны. Применяется и метод изготовлениия комбинированного базиса протеза, в котором небная часть сделана из металла, а вестибулярная - из пластмассы.

Металлический базис первого типа покрывает все протезное ложе, располагаясь в клапанной зоне преддверия и в зоне линии «А». В этом случае исключается возможность непосредственного контакта пластмассы со слизистой оболочкой. Границы металлического базиса второго типа располагаются в пределах твердого неба и небного ската альвеолярного отростка, заканчиваясь на вершине его гребня и по линии «А». Металлический базис третьего типа имеет сокращенные границы, при этом он покрывает лишь часть твердого неба, не доходя 5-6 мм до гребня альвеолярного отростка и линии «А». Металлический базис первого и реже второго типов применяется у пациентов с непереносимостью или аллергией к акриловым пластмассам при благоприятном для протезирования протезном ложе.

В съемных протезах нижней челюсти применяются металлические базисы двух типов: с границами, соответствующими протезному ложу съемного протеза на нижней челюсти. Применяется при наличии у пациентов непереносимости акриловых пластмасс или аллергии. Полный металлический базис утяжеляет протез и способствует его устойчивости. с укороченными границами, которые не доходят до переходной складки 2-4 мм. Второй тип применяется при частых переломах пластмассовых протезов, а также при полной атрофии альвеолярного отростка беззубой нижней челюсти. При этом металлический базис не перекрывает внутреннюю косую линию, слизистые бугорки нижней челюсти и не доходит до переходной складки 2-4 мм. В этом случае край протеза оформляется пластмассовым базисом. Границы металлического базиса на нижней челюсти:

Клинико-лабораторные этапы: На модели из высокопрочного гипса очерчивают границы будущего базиса. При наличии сохранившихся естественных зубов границу базиса вычерчивают в параллелометре. На вершину беззубого альвеолярного отростка укладывают восковую полоску толщиной 0,3 мм и шириной 2-3 мм для создания зазора между краем металлического базиса и поверхностью гребня, после чего производят дублирование, т.е. получение модели из огнеупорной массы. Затем моделируют базис. С этой целью размягчают пластинку бюгельного воска толщиной 0,3 мм над пламенем горелки, обжимают на огнеупорной модели и обрезают излишки воска по отмеченным границам. Для крепления пластмассы и искусственных зубов моделируют ретенционные петли. Для того чтобы создать плавный переход пластмассы к металлу, на оральном скате моделируют ступеньку (фальц) по типу ограничителя базиса бюгельного протеза.

После моделирования приступают к установке литников и построению литниковой системы. В специальной кювете заформовывают модель с восковой заготовкой огнеупорной массой. После отливки базиса из хромокобальтового сплава и удаления литников его шлифуют и полируют. Изготовленную таким образом металлическую небную пластинку устанавливают на модель и приступают к моделированию вестибулярного края протеза и расстановке искусственных зубов. Важным этапом изготовлениия протеза с базисом из металла является замена воска пластмассой. После удаления воска из кюветы следует приклеить металлический базис к модели с помощью клея БФ-2 или ацетонового клея для предотвращения смещения его в момент формовки пластмассы.

Показания к протезам с двухслойным базисом: 1) при резкой неравномерной атрофии альвеолярных отростков с сухой, малоподатливой слизистой оболочкой, когда никакими общеизвестными методами невозможно добиться фиксации протезов; 2) при наличии острых костных выступов и экзостозов на протезном ложе, острой внутренней косой линии и противопоказаниях для хирургической подготовки, вследствие чего твердый базис протеза вызывает сильные болезненные ощущения; 3) при изготовлении сложных челюстно-лицевых протезов; 4) при изготовлениии иммедиат-протезов с удалением большого количества зубов; 5) при хронических заболеваниях слизистой оболочки рта; 6) при аллергических реакциях на протезы из акрилатов; 7) при повышенной болевой чувствительности слизистой оболочки.

Требования, предъявляемые к эластичным пластмассам: 1) прочно соединяться с жестким базисом протеза; 2) длительное время сохранять эластичность; 3) обладать низкой водопоглощаемостью; 4) не растворяться в среде полости рта; 5) не менять цвет; 6) хорошо обрабатываться. Эластичную подкладку по краю протеза и по линии «А» наносят в тех случаях, когда создан хороший клапан при помощи функционального слепка и имеется опасность, что жесткий базис протеза будет оказывать повышенное давление в этой области. Это явление довольно часто наблюдается при тонкой слизистой оболочке и отсутствии подслизистого слоя. Эластичная подкладка по краю протеза смягчает давление на подлежащие ткани.

эластичные пластмассы показаны: 1) для изготовлениия временных лечебных и непосредственных протезов при наличии костных выступов на челюстях, оставшихся после удаления зубов, и для облегчения адаптации к съемным протезам у пожилых больных; 2) для изготовлениия мягкой подкладки в протезах постоянного пользования при значительной атрофии беззубой нижней челюсти, сочетающейся с повышенной болевой чувствительностью слизистой оболочки.

Техника изготовлениия протезов с двухслойным базисом. Нанесение эластичной подкладки можно проводить двумя способами - непосредственно в полости рта и в условиях зуботехнической лаборатории.

Методика нанесения эластичной подкладки из ортосила. На готовом протезе снимают слой пластмассы толщиной 1,0-1,5 мм по всему наружному краю протеза, и, отступив от него 2 мм, создают уступ. На протезное ложе наносят пластинку оттискного материала «Ортокор», которая на 2-3 мм длиннее края протеза. Затем слой орто кора разогревают над пламенем горелки или в горячей воде, и протез вводят в полость рта на мин для функционального оформления краев протезного ложа при действии силы жевательного давления. После такого оформления протез выводят из полости рта и шпателем обрезают край орто кора по границе уступа. Затем манипуляцию в полости рта можно повторить. Протез с троакаром гипсуют в кювету прямым способом, до краев слепочного материала. После затвердевания гипса делают контрштамп. Затем кювету на 3-5 мин погружают в горячую воду, орто кор удаляют, контрштамп обрабатывают разделительным лаком «Изокол», а протезное ложе - катализатором ортосила. Размешивают нужное количество пасты ортосила с катализатором (по инструкции), пакуют и ставят кювету под пресс на 1 час. Открывают кювету обычным способом, а края ортосила обрабатывают фрезами и полируют фильмами.

Методика нанесения эластичной подкладки из эладента-100. Протез изготавливают по обычной методике до этапа замены воска пластмассой, но необходимо отмоделировать базис протеза несколько толще обычного, предусмотрев толщину эластичной подкладки. На этапе замены воскового базиса на пластмассу последнюю укладывают раздельно: сначала слой твердой пластмассы, а затем эластичной. Для того чтобы базисная пластмасса не заполнила все ложе в гипсе, образованное после удаления воска, на модель до укладки и прессования первого слоя пластмассы накладывают пластинку воска такого размера и толщины, каким должен быть слой мягкой пластмассы. Затем раздельно замешивают базисную пластмассу и «Эладент-100». Тестообразную базисную пластмассу наносят в ту половину кюветы, где имеются зубы, прокладывают смоченный целлофан и прессуют методом «с проверкой». Затем кювету открывают, удаляют целлофан и пластинку базисного воска, и участок, ранее занятый воском, заполняют «тестом» эластичной пластмассы. Соединяют части кюветы и проводят повторное прессование. Для полимеризации кювету желательно установить в полимеризатор, т.к. мягкая пластмасса полимеризуется при температуре не ниже 160°, а твердая - при 100 °

При нанесении эластичной пластмассы на уже готовый протез поступают следующим образом. С протеза снимают слой пластмассы(как при перебазировке), и под жевательным давлением получают оттиск массой «Сиэласт», «Дентол» или «Тиодент». Затем гипсуют протез в кювету прямым способом. После затвердения гипса кювету открывают и удаляют оттискной материал. Модель обжимают пластинкой базисного воска, на протез накладывают базисную пластмассу и проводят прессование. Затем кювету открывают, восковую пластинку удаляют и на ее место накладывают эластичную пластмассу. После повторного прессования общепринятым способом проводят полимеризацию протеза. При необходимости нанесения эластичной пластмассы только по краю протеза после вываривания воска из кюветы надо уложить валик размягченного воска по всему краю модели, а также по линии «А». После прессования жесткой базисной пластмассы воск удаляют, и освободившееся место заполняют эластичной пластмассой. Вновь прессуют и обычным способом проводят полимеризацию протеза. При использовании протезов с эластичными подкладками отмечается улучшение фиксации и повышение жевательной эффективности на 20-25%.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ