Лекция Водно-электролитные нарушения и их коррекция

План лекции 1. Физиология водного обмена. 2. Физиология электролитного обмена. 3. Нарушения водного обмена. 4. Нарушения электролитного обмена. 5. Методы коррекции водного и электролитного обмена (балансный и дефицитный). 6. Классификация кровезаменителей.

Физиология водного обмена ВОДНЫЕ ПРОСТРАНСТВА (ОБЪЕМЫ) ОРГАНИЗМА (60% m) ВНУТРИКЛЕТОЧНЫЙ ВНЕКЛЕТОЧНЫЙ (40% m) (20% m)

ВОДА ВНЕКЛЕТОЧНОГО ПРОСТРАНСТВА ВНУТРИСОСУДИСТЫЙ СЕКТОР ТРАНСЦЕЛЛЮЛЯРНЫЙ СЕКТОР ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ СЕКТОР

ВНУТРИСОСУДИСТЫЙ СЕКТОР (7% m) ПЛАЗМЕННЫЙ ВОДА ОБЪЕМ ЭРИТРОЦИТОВ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ СЕКТОР (15% m) МЕЖКЛЕТОЧНАЯ ЛИМФА H 2 O ТРАНСЦЕЛЛЮЛЯРНЫЙ СЕКТОР H 2 O В ПРОСВЕТЕ H 2 O В ПОЛОСТЯХ ЖКТ ОРГАНИЗМА

СУТОЧНЫЙ ВОДНЫЙ БАЛАНС ОРГАНИЗМА ПОСТУПЛЕНИЕ ВЫДЕЛЕНИЕ ПИТЬЕ – 800 мл ПОЧКИ – 1500 мл ПИЩА – 1000 мл ЛЕГКИЕ – 500 мл ЭНДОГЕННАЯ – 300 мл КОЖА – 500 мл КАЛ – 200 мл

ОБМЕН ЭЛЕКТРОЛИТОВ ОБМЕН НАТРИЯ В ОРГАНИЗМЕ Na + ПЛАЗМЫ КРОВИ – 142 ммоль/л Na + ЭРИТРОЦИТОВ – 15 ммоль/л ГИПЕРНАТРИЕМИЯ ГИПОНАТРИЕМИЯ Na + ПЛАЗМЫ > 147 ммоль/л Na + ПЛАЗМЫ < 137 ммоль/л

ОБМЕН КАЛИЯ В ОРГАНИЗМЕ К + ПЛАЗМЫ КРОВИ – 4,5 ммоль/л К + ЭРИТРОЦИТОВ – 100 ммоль/л ГИПЕРКАЛИЕМИЯ ГИПОКАЛИЕМИЯ К + ПЛАЗМЫ > 5,2 ммоль/л К + ПЛАЗМЫ 2,6 ммоль/л Са ++ ПЛАЗМЫ<2,1 ммоль/л

ОБМЕН МАГНИЯ В ОРГАНИЗМЕ Mg ++ ПЛАЗМЫ КРОВИ – 1 ммоль/л Mg ++ ЭРИТРОЦИТОВ – 2,15 ммоль/л ГИПЕРМАГНИЕМИЯ ГИПОМАГНИЕМИЯ Mg ++ ПЛАЗМЫ>1,2 ммоль/л Mg ++ ПЛАЗМЫ 10%

НАРУШЕНИЯ ВОДНОГО ОБМЕНА ДЕГИДРАТАЦИЯ ОРГАНИЗМА (ПРОСТАЯ) ЛЕГКАЯ ТЯЖЕЛАЯ Дефицит H 2 O – 5-6% Дефицит H 2 O > 10% СРЕДНЯЯ Дефицит H 2 O – 6-10%

ФОРМУЛЫ РАСЧЕТА ДЕФИЦИТА H 2 O ФОРМУЛА РЕНДАЛА D H 2 O (в литрах) = (1 – 40/Ht) * 20%m m – масса тела 20%m – объем внутриклеточной жидкости

ФОРМУЛЫ РАСЧЕТА ДЕФИЦИТА Na + ФОРМУЛА ХАРТИГА D Na + (в ммоль/л) = (Na + – Na ф + ) * 20%m Na + - норма Na + ф – фактическая концентрация

ФОРМУЛЫ РАСЧЕТА ДЕФИЦИТА K + ФОРМУЛА ХАРТИГА D K + (в ммоль/л) = (4,5 – К ф + ) * ВнекЖ * 2 4,5 – норма К + в плазме К ф + – фактическая концентрация ВнекЖ – внеклеточная жидкость (л)

1. ПО СТРОЕНИЮ. 2. ПО ИСТОЧНИКАМ ПОЛУЧЕНИЯ. 3. ПО ФУНКЦИОНАЛЬНОМУ ДЕЙСТВИЮ. ПРИНЦИПЫ КЛАССИФИКАЦИИ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ

1. Коллоидные растворы – декстраны (полиглюкин, реополиглюкин); 2. Препараты желатина (желатиноль); 3. Растворы поливинилпирролидона (гемодез, неокомпенсан); 4. Солевые растворы (кристаллоиды простые и сложные); 5. Буферные растворы (гидрокарбонат натрия, трисанин); 6. Растворы сахаров и многоатомных спиртов (глюкоза, сорбитол, фруктоза); 7. Белковые препараты; 8. Препараты жиров. КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ ПО СТРОЕНИЮ

1. Гемодинамические (противошоковые); 2. Дезинтоксикационные; 3. Для парентерального питания; 4. Регуляторы водно-солевого обмена; 5. Регуляторы, обеспечивающие кислород- транспортную функцию; 6. Полифункциональные. КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ ПО ФУНКЦИОНАЛЬНОМУ ДЕЙСТВИЮ