Кафедра общей хирургии КГМУ Лекция Общая хирургическая инфекция

Актуальность проблемы

Этиология сепсиса

Патофизиология сепсиса

Патогенез сепсиса

Классификация сепсиса По наличию первичного очага: первичный и вторичный По виду микроба-возбудителя: аэробный и анаэробный По клиническому течению: молниеносный, острый, хронический По локализации первичного очага: хирургический, одонтогенный, гинекологический, урологический, отогенный, сосудистый

Клинические проявления сепсиса Локальные признаки (симптомы воспаления тканей и органов, в которых находится пиемический очаг) Типичные признаки (первичный воспалительный очаг, ССВР, септицемия, септикопиемия) Атипичные признаки (отсутствие температуры, расстройство сознания, тошнота, рвота, боли в животе, тромбоцитопения, системная кровоточивость)

Критерии сепсиса Несоответствие между септическим очагом и высокой лихорадкой Продолжение лихорадки после хирургического вмешательства Образование гематогенных метастатических очагов Увеличение селезенки Плотная бактериемия

Входные ворота сепсиса

Первичный септический очаг

Локализация первичных очагов

Метастатические очаги сепсиса

Диагностика сепсиса Определение входных ворот первичного и вторичного метастатических очагов Посевы крови на микрофлору и чувствительность к антибиотикам Изменения в анализах крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, токсическая зернистость, тромбоцитопения, анемия Рентгенография, УЗИ, лапароскопия, томография для выявления метастатических очагов

Типичная локализация метастазов в зависимости от возбудителя сепсиса Возбудитель Типичная локализация метастазов Золотистый стафилококк Кожа, мозг, почки, эндокард, легкие, кости, печень, яички В-гемолитический стрептококк Кожа, суставы Пневмококк Мозговые оболочки, суставы, эндокард, брюшина Энтерококк и зеленящий стрептококк Эндокард Сальмонеллы Кости, мягкие ткани (абсцессы), мозговые оболочки, перикард, суставы, артерии Менингококк Мозговые оболочки, кожа, суставы, кости, яички, глаза, эндокард, перикард Гонококки Кожа, суставы, эндокард, мозговые оболочки Haemophilus intluenrae Мозговые оболочки, легкие, плевра Бактероиды Легкие, плевра, печень, мозг Листерии Мозговые оболочки, глаза, легкие, плевра, брюшина, прерии

Инструментальные методы диагностики

Микробиологические исследования

Посев крови

Исследования биологических жидкостей

Хирургическая обработка первичного очага

Этап иссечения некротизированных тканей

Закрытие раны при помощи вторичных швов

Терапевтическая стратегия сепсиса Патогенез сепсиса Терапевтическая стратегия при сепсисе Очаг инфекции Сканирование очага Внедрение микроорганизмов и токсинов Антимикробная терапия Нейтрализация токсинов: поликлональные антитоксинные антитела, моноклональные антиэндотоксинные антитела, иммуноглобулины. Активация иммунной системы Высвобождение медиаторов Модуляция иммунной системы: антицитокиновые антитела, антагонисты цитокиновых рецепторов, растворимые рецепторы цитокинов, антагонисты брадикинина, антагонисты фактора активации тромбоцитов, иммуноглобулины. Повреждение клеток/ нарушение перфузии Шок/ полиорганная недостаточность Поддерживающая терапия.

Антибиотики для лечения сепсиса

Иммунотерапия сепсиса

Инфузионная терапия сепсиса

Экстракорпоральная детоксикация