Кафедра общей хирургии КГМУ Лекция Гнойные заболевания костей и суставов

Теории патогенеза остеомиелита Эмболическая Эмболическая Аллергическая Аллергическая Нервно-рефлекторная Нервно-рефлекторная

Этапы патогенеза остеомиелита Фаза серозного воспаления костного мозга Фаза серозного воспаления костного мозга Внутрикостная гипертензия Внутрикостная гипертензия Воспаление кости Воспаление кости Тромбоз сосудов Тромбоз сосудов Распространение процесса по гаверсовым каналам с воспалением надкостницы Распространение процесса по гаверсовым каналам с воспалением надкостницы Параоссальная флегмона Параоссальная флегмона

Схема образования остеомиелитического очага

Формы острого гематогенного остеомиелита Токсическая (молниеносная) – преобладание септической интоксикации над местными проявлениями патологического процесса Токсическая (молниеносная) – преобладание септической интоксикации над местными проявлениями патологического процесса Септико-пиемическая – сочетание гнойно- деструктивных очагов в костях с абсцессами в паренхиматозных органах (печени, почках, легких) Септико-пиемическая – сочетание гнойно- деструктивных очагов в костях с абсцессами в паренхиматозных органах (печени, почках, легких) Местная – преобладание местных проявлений гнойного очага в кости над септической интоксикацией Местная – преобладание местных проявлений гнойного очага в кости над септической интоксикацией

Клиника острого гематогенного остеомиелита Резкая боль в области крупного сустава Резкая боль в области крупного сустава Вялость, адинамия, заторможенность Вялость, адинамия, заторможенность Отдышка, тахикардия, гипотония Отдышка, тахикардия, гипотония Увеличение печени, селезенки Увеличение печени, селезенки Положительный симптом Пастернадского Положительный симптом Пастернадского Вынужденное полусогнутое положение конечности Вынужденное полусогнутое положение конечности Положительный симптом поколачивания над костью Положительный симптом поколачивания над костью Инфильтрация, гиперемия, отек мягких тканей (через 2-3 недели) Инфильтрация, гиперемия, отек мягких тканей (через 2-3 недели)

Диагностическая программа остеомиелита

Консервативное лечение

Антибиотикотерапия острого гематогенного остеомиелита Линкомицин Линкомицин Морфоциклин Морфоциклин Фузидин Фузидин Гентамицин Гентамицин Внутрикостно или регионарно (внутривенно или внутриартериально)

Иммунотерапия острого гематогенного остеомиелита Специфическая Специфическая Пассивная иммунизация: антистафилококковая плазма, стафилококковый гамма-глобулин Пассивная иммунизация: антистафилококковая плазма, стафилококковый гамма-глобулин Активная иммунизация: стафилококковый анатоксин, бактериофаг Активная иммунизация: стафилококковый анатоксин, бактериофаг Неспецифическая иммунотерапия: метилурацил, лейкоген, лизоцим, продигиозан Неспецифическая иммунотерапия: метилурацил, лейкоген, лизоцим, продигиозан

Хирургическое лечение

Причины перехода в хроническую форму Недостаточное дренирование гнойного очага в кости Недостаточное дренирование гнойного очага в кости Тромбоз питающих кость артерий с образованием секвестров Тромбоз питающих кость артерий с образованием секвестров Поздно начатое лечение антибиотиками без учета их чувствительности к микроорганизмам Поздно начатое лечение антибиотиками без учета их чувствительности к микроорганизмам

Хирургическое лечение хронического остеомиелита Некрсеквестэктомия (иссечение гнойного свища, вскрытие костной полости, удаление секвестров, грануляций и детрита) Некрсеквестэктомия (иссечение гнойного свища, вскрытие костной полости, удаление секвестров, грануляций и детрита) Пластика костной полости (мышечным лоскутом на питающей ножке, ауто или громкостью, консервированным хрящом) Пластика костной полости (мышечным лоскутом на питающей ножке, ауто или громкостью, консервированным хрящом)

Мышечная пластика костной полости

Абсцесс Броди Лечение абсцесса хирургическое – трепанация кости с мышечной пластикой

Альбуминозный остеомиелит Оллье Лечение хирургическое – некрсеквестрэктомия

Склерозирующий остеомиелит Гарре Лечение консервативное – антибиотикотерапия и физиотерапия

Артриты

Воспаление суставов Коленный сустав – гонит Коленный сустав – гонит Тазобедренный сустав – коксит Тазобедренный сустав – коксит Плечевой сустав – омартрит Плечевой сустав – омартрит

Пути попадания инфекции в сустав Экзогенный артрит Экзогенный артрит Эндогенный артрит Эндогенный артрит

Экзогенный артрит

Эндогенный артрит

Классификация артритов

Диагностическая программа артрита

Алгоритм лечения

Пункция сустава

Дренирование сустава

Артротомия

Остеоартрит

Вскрытие гнойного очага

Дренирование гнойной полости сустава

Пластическое закрытие раны

Компрессионный артродез аппаратом внешней фиксации