Грудной лимфатический проток, лимфатические узлы пищевода и желудка

Грудной проток (ductus thoracicus) представляет собой крупный лимфатический ствол, по строению напоминающий вену. Он является коллектором, в который оттекает лимфа от всей левой половины тела, правой нижней конечности, правых половин таза и живота, правой задней части грудной клетки. Грудной проток в зависимости от уровня его образования может состоять из непостоянного за- брюшинного отдела и постоянных грудного и шейного отделов. Длина протока взрослого человека равна 3041 см, диаметр протока в грудной полости 23 мм, диаметр цистерны 56 мм. Наиболее узкая часть протока расположена на уровне IVVI грудных позвонков. На всем протяжении слегка извитого протока могут встречаться расщепления типа «островков». Проток имеет клапаны: один выше диафрагмы, один два на уровне дуги аорты и один два в шейной части протока.

Грудной проток Грудной проток (ductus thoracicus) собирает лимфу с 2/3 тела, прошедшую через лимфатические узлы от нижних конечностей и таза, брюшной стенки и органов конечности (рис. 446). Непосредственное сбрюшной полости, левой половины груди, шеи и головы, от левой верхней соединение лимфатических сосудов с грудным протоком ставится под сомнение. Учитывая топографию грудного протока, его разделяют на брюшную, грудную и шейную части. Брюшная часть грудного протока формируется путем слияния правого и левого поясничных лимфатических стволов на уровне XI грудного и II поясничного позвонков, формируя чаще расширение (cisterna chyli). В цистерну протока вливается в 20% случаев имеющийся кишечный лимфатический ствол. Цистерна протока располагается между аортой и правой медиальной ножкой диафрагмы. Сокращение последней способствует выталкиванию лимфы из цистерны в грудную часть протока.

Главные лимфатические стволы туловища человека и их корни (по Д. А. Жданову). 1 яремный лимфатический ствол; 2 подключичный лимфатический ствол; 3 грудной проток; 4, 5 поясничные лимфатические стволы; б Подвздошные сосуды; 7 правый лимфатический проток.

.

Грудная часть протока лежит за париетальной плеврой между аортой и непарной веной чаще одним стволом. На уровне VVII грудного позвонка грудной проток переходит на левую сторону позади пищевода и дуги аорты, ложится слева от пищевода на длинную мышцу шеи. В грудную часть протока вливаются выносящие лимфатические сосуды задних медиастинальных, паравертебральных, задних межреберных узлов и бронхомедиастинальный ствол. Шейная часть протока коротка и начинается от уровня VII шейного позвонка, располагаясь позади левой общей сонной артерии; поднявшись над левой подключичной артерией, изгибаясь вперед, впадает в венозный угол или образующие его вены (рис. 447). Венозный угол представляет собой ссоединение подключичной и внутренней яремной вен. В устье протока находится полулунный клапан. Наиболее вариабельно строение устья грудного протока, имеющее в 30% случаев «рассыпной» тип.

Лимфатические узлы желудка Лимфа по лимфатическим сосудам четырех отделов желудка попадает в различные группы лимфатических узлов: лимфа из левых отделов малой кривизны желудка оттекает в лимфатические узлы по ходу левой желудочной артерии; лимфа от небольшой пилорической части желудка оттекает в лимфатические узлы по ходу правой желудочной артерии; от дна и верхних отделов большой кривизны желудка лимфа оттекает в лимфатические узлы по ходу левой желудочно-сальниковой артерии и далее в лимфатические узлы в воротах селезенки; лимфа от нижних отделов большой кривизны желудка оттекает в лимфатические узлы по ходу правой желудочно-сальниковой артерии; некоторые лимфатические сосуды несут лимфу непосредственно в пилорические лимфатические узлы; от всех крупных групп лимфатических узлов лимфа оттекает в лимфатические узлы по ходу чревного ствола; в лимфатические узлы по ходу чревного ствола, а также в лимфатические узлы по ходу верхней и нижней брыжеечных артерий оттекает лимфа от верхних отделов желудочно- кишечной трубки (от всей передней кишки).

Лимфатические узлы пищевода Различают сеть лимфатических капилляров в слизистой оболочке, подслизистом слое и мышечной оболочке. Отводящие лимфатические сосуды образуют сплетения в подслизистом и мышечном слое. Для путей лимфооттока пищевода характерно продольное расположение лимфатических сосудов и вытянутых по длине сетей лимфатических капилляров. Именно этим и определяется направление оттока лимфы от пищевода либо кверху - в область глотки, либо книзу - в область желудка. От шейного отдела пищевода лимфа впадает в nodi lymphatici cervicalis profundi, infra- suprasternalis) trunchus jugularis dexter et sinister) ductus lymphaticus dexter (справа, слева – ductus thoracicus) соответственно в левый или правый венозный углы.

От грудного отдела пищевода: а) верхней и средней трети - nodi lymphatici paratrachealis, nodi lymphatici mediostinalis è truncus bronchomediastinalis dexter et sinister èductus thoracicus et ductus lymphaticus dexter è левый или правый венозные углы; б) от нижней трети и брюшного отдела пищевода лимфа впадает в около кардиальные, верхние желудочные, желудочно- поджелудочные, а затем вливается в truncus lumbales) cisterna chyli) ductus thoracicus) левый венозный угол. Помимо описанного, следует иметь в виду и другой важный отток лимфы от стенки любого отдела пищевода - минуя лимфатические узлы непосредственно в грудной проток, откуда раковые клетки попадают в венозное русло и дают метастазы в печень и легкие.