СИСТЕМА КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ИНВАЛИДОВ В РОССИИ Авдеева Татьяна Григорьевна Д.м.н., профессор, заслуженный врач России, заведующая кафедрой поликлинической педиатрии Смоленской государственной медицинской академии

Состояние реабилитационной педиатрической службы в России Сегодня в России практически ликвидирована система санаторно-курортной помощи детям с хроническими заболеваниями и для детей - инвалидов. В стационарах проводится восстановительное лечение по профилю болезни и не осуществляется должная комплексная реабилитация. Недостаточный охват реабилитационными мероприятиями существует у больных в амбулаторно- поликлинических условиях. Низкая активность участия семей в реабилитации.

Несмотря на успехи в лечебно-диагностической, профилактической помощи детскому населению в России, требуется развитие комплексной реабилитации при различных заболеваниях в педиатрической практике. Необходимо не только вернуть больному ребенку здоровье, но и развить его физические и психические функции до возможного оптимального уровня, осуществить его дальнейшую социализацию в обществе после перенесенного острого или сформированного хронического заболевания..

В России отмечается рост хронической патологии у детей и подростков, в том числе, онкогематологических больных. Неуклонно возрастает количество детей – инвалидов ( до 8 % от всего детского населения). Лидирующие места занимают: психические расстройства (24, 7%), болезни нервной системы (22,3%), врожденные аномалии органов и систем (19,2%), соматические заболевания и последствия инфекционных болезней (17, 8%).

Показатели хронической детской заболеваемости в России В возрасте до 10 лет насчитывается до 10 % детей (от всего детского населения) больных с сочетанной хронической патологией. К 18 годам их встречается уже до 48 % среди всего детского населения (имеют более 2-3 хронических заболеваний одновременно) по результатам всеобщей диспансеризации.

Основными нарушениями функций у детей инвалидов являются: Психические (29,5%), статодинамические (24%), нарушения различных функций органов и систем(22, 6%), сенсорные нарушения (6,5%). У всех детей отмечается социальная дезадаптация.

Комплексная реабилитация направлена на повышение уровня здоровья, качества психолого-педагогических и медико-социальных мер для адекватной адаптации к определенным условиям жизни детей с выраженными нарушениями при хронических заболеваниях и ограниченными возможностями здоровья.

Различные физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж широко используются в педиатрической практике для лечения и профилактики при различных соматических заболеваниях. Однако, применяют реабилитационные мероприятия в основном в стационарах, как правило, при стихании острых процессов или обострений хронических заболеваний. При этом отсутствует комплексный подход, направленный на восстановление всех заинтересованных пораженных органов и систем. Этому способствуют недостаточные научно- практические доказательные подходы к применению реабилитационных мероприятий при сочетанной хронической патологии.

Как выбирают методы реабилитации в педиатрической практике? Врачи педиатры знают о позитивном влиянии различных физических факторов на здоровье детей и активацию процесса выздоровления при различных патологиях. Методы физиотерапевтического лечения, видов массажа в условиях мелких стационаров и поликлиник назначают сами педиатры, исходя из того выбора, которым обладает клиника и соответственно тех знаний, которыми они обладают. В специализированных клиниках, санаториях, оздоровительных центрах процедуры назначает врач физиотерапевт. Этот специалист на основании имеющихся диагнозов и состояния больного подбирает курс физиотерапии. Это может быть одна процедура или целый комплекс, все будет зависеть от возраста, вида и характера течения болезни, реакций на процедуры и т.д. Дети, в силу анатомо - физиологических особенностей, имеют свои отличия от взрослых, что обязательно необходимо учитывать, но зачастую это отсутствует на практике, так как физиотерапевты не специализированы по педиатрическим проблемам.

Этапы оказания реабилитационных мероприятий в педиатрической практике Стационар, Санаторно-курортное лечение Амбулаторно-поликлинические учреждения ( поликлиники, детские дошкольные учреждения, школы, интернаты, приюты, диспансеры и т.д.) Семья

Структуру причин хронических заболеваний и причин инвалидности следует учитывать при построении комплексной реабилитационной работы в на этапах медицинского обслуживания. Для каждого больного ребенка необходима своя индивидуальная реабилитационная программа с учетом имеющейся патологии.

Программа комплексной реабилитации должна : Сочетать медицинские, психолого-педагогические и социальные мероприятия Определить условия проведения реабилитации (стационар, амбулаторная помощь, стационар на дому, санаторно-курортная помощь) Указывать сроки выполнения реабилитационных мероприятий, длительность их, кратность курсов в реабилитационной программе Проводить учет эффективности реабилитационных мероприятий по действующим в России стандартам медицинской помощи при заболеваниях.

Общие противопоказания назначения физиотерапевтических процедур у детей и подростков Острый период при заболеваниях крови. Острые воспалительные заболевания кожи. Злокачественные опухоли. Активные формы туберкулеза, Тромбофлебит, Дистрофия Тяжелые инфекционные воспалительные процессы

Массаж, ЛФК - как средства реабилитации детей и подростков. Ограниченные возможности автоматизма условно- рефлекторной деятельности и своеобразие формирования костно-мышечной системы определяют особенности ЛФК у детей. Это: меньшая нагрузочность физических упражнений; небольшая продолжительность занятий и повторение их в течение дня; включение в комплекс игровых элементов и игр; исключение из занятий силовых упражнений и упражнений на выносливость. соответствие выбранных средств и методик проведения ее возрастным периодам и особенностям ребенка

Сегодня российская модель реабилитации детей с различными заболеваниями должна: Развиваться на государственном уровне. Необходимо решить вопрос об образовании детей и подростков. Требуется совершенствование оказания психологической помощи больным и членам их семей на всех этапах медицинского обслуживания. Важно разработать показания к профессиональной подготовке подростков, перенесших заболевание. Создать условия по организации и проведению досуговой деятельности.

Государство должно: 1. Достаточно финансировать программу реабилитации не только в центре, но и во всех регионах 2. Необходимо адекватно распределять койки в стационарах 3. Установить преемственность стационарного и амбулаторно-поликлинического обслуживания детей и подростков по вопросам реабилитации 4. Профессионально готовить специалистов по вопросам реабилитации.

5. Требуется разработка стандартов реабилитации при различной патологии у детей с учетом всех составляющих компонентов. 6. Комплексная реабилитация детей инвалидов дополняется государственными и социально- экономическими мероприятиями. 7. Определенная роль в эффективной реабилитации должна возлагаться на семью, а для этого необходимо создание соответствующих условий и постоянная работа с семьей.

Благодарю за внимание!