Иркутск 2014 ГБОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии

- шов на полых органах брюшной полости, имеющих футлярное строение и покрытых серозной оболочкой.

Слизистая оболочка Подслизистый слой Мышечная оболочка Серозная оболочка Наружный футляр Внутренний футляр

Стерильность Герметичность Прочность Атравматичность Стандартизация приемов кишечного шва

1. По структуре шва: Однорядный Двурядный 2. По используемым слоям кишечной стенки: Сероно-серозный Серозоно-мышечный Серозоно-мышечно-подслизистый Серозоно-мышечно-подслизисто-слизистый 3. По локализации узла и концов лигатур: Внеутрипросветный Внепросветный

4. По сопоставления краев раны: Вворачивающий - инвертированный Выворачивающий - эвертированный 5. По количеству рядов шва: Однорядный Двурядный 6. По свойствам используемого материала: Рассасывающийся Нерассасывющийся

Ламбера Жобера Матешука Пирогова

5 мм 1-2 мм

Альберта Кирпатовского Черни Микулича

а у

Шов Шмидена Скорняжный шов Шов Микулича

С затягиванием снаружи С затягиванием внутри

Не суживает просвет Не деформирует края раны Менее травматичен Быстрее в исполнении Лучшая адаптация краев раны Быстрое заживление и малое количество осложнений

Конец в конец Конец в бок Бок в бок

- рассечение дупликатуры брюшины (сальник, брыжейка), наложение лигатур на сосуды и брыжейку Вблизи от стенки (параллельное) Вдали от стенки (клиновидная)

Пинцет Раздавливаю щий зажим Электронож

1. Более физиологичен. 2. Но сложнее при выполнении. 1. Проблема зоны pars nuda.

Начало заднего ряда серо- серозных швов. Швы 1 и 2 - формирование держалок. Шов 3 - задний матрацный серо-серозный узловатый шов на pars nuda (перитонизация pars nuda).

Начало заднего ряда сквозных швов. Шов 3 - задний матрацный сквозной узловатый шов на pars nuda (перитонизация pars nuda).

Задний ряд сквозных швов закончен

Передний ряд сквозных швов заканчивается Z-образным швом (1). Начало переднего ряда узловатых серо- серозных швов. 1

Анастомоз окончен. Ушивание брыжейки..

Вид в поперечном сечении

Формирование культи и погружение её в кисетный шов

Наложение заднего ряда серозно- мышечных узловых швов

Рассечение кишок параллельно шву отступив 5 мм

Наложение на задние губы обвивного шва

Начало сшивания передних губ

Наложение на передние губы непрерывного шва Шмидена (ёлочка)

Наложение на передние губы второго ряда узловых швов (завершающий этап)