Лекция на тему: Подострый и хронический одонтогенный остеомиелит: этиология, патогенез, клиническое протекание,диагностика, лечение, осложнения, профилактика. Секвестрация и регенерация костей.

ПЛАН Общие сведения об остеомиелите челюстей. Етиология и патогенез подострого и хронического остеомиелита. Клиника подострого и хронического остеомиелита. Основные причини обострений хронического остеомиелита. Подвижность зубов и их боль при хроническом остеомиелите. Диагностика. Лечение: а) методика секвестректомии; б) диетотерапия и витаминотерапия; в) средства активной и пассивной иммунизации. Секвестрация костей. Регенерация костей.

Термин остеомиелит обозначает воспаление костного мозга, предложен он в первой половине ХIX века. Однако при этом воспалении патологический процесс не ограничивается только поражением костного мозга, а распространяется на все составные части кости и окружающие ткани. Поэтому существующее название не соответствует сущности данного заболевания. В дальнейшем были предложены следующие названия этого патологического процессса: флегмона кости, гаверсит, остеит, остит, паностит и другие. Но все же термин остеомиелит является официально признанным. Остеомиелит представляет собой инфекционно-аллергический гнойно-некротический процессс, который развивается под влиянием как внешних (физических, химических, биологических), так и внутренних (нейрогуморальных, аутоинтоксикации) факторов, которые могут распространятся и на окружающие ткани.

В зависимости от характера клинического течения процессса необходимо выделять три стадии остеомиелита: острую, подострую и хроническую. Острая фаза остеомиелита длится 1-2 недели и только при значительных костных изменениях – до 3 недель. Потом наступает стабилизация воспалительного процессса (подострая фаза), которая может длится до 2 недель.

Классификация одонтогенных остеомиелитов. Форма из преобладанием продуктивных гиперпластических процесссов. острая подострая хроническая Первично-хронический фаза фаза фаза остеомиелит Форма из преобладанием деструктивных процесссов рарефикующая форма секвеструющая (деструкция) форма

Хронический остеомиелит нижней челюсти. Рубец в месте операционного разреза и свищи с грануляциями

Хронический остеомиелит нижней челюсти. Кожные свищи с гнойными выделениями.

Внешний вид больного с одонтогенным остеомиелитом верхней челюсти. На твердом небе отмечаются секвестры в виде тонких костных пластинок.

Самопроизвольное отторжение омертвелых участков фронтального отдела альвеолярной части нижней челюсти

Хронический остеомиелит альвеолярного отростка верхней челюсти. В результате отторжения внешней кортикальной пластинки и некроза мягких тканей, корни ряда зубов обнаженные на значительном отрезке.

Деформация лица вследствие значительного утолщения нижней челюсти при ее поражении хроническим остеомиелитом. а – при диффузном двухстороннем остеомиелите нижней челюсти ;б при поражении кута и ветви нижней челюсти.

Деформация нижней челюсти после хронического остеомиелита, который сопровождался самопроизвольным переломом в области моляров справа.

Рентгенограмма. Хронический остеомиелит тела нижней челюсти. Патологический перелом нижней челюсти и присутствие секвестра.

Рентгенограмма. Хронический остеомиелит тела нижней челюсти. Отмечается образование секвестра в секвестральной коробке.

Рентгенограммы нижней челюсти при локальной и очаговой формах хронического одонтогенного остеомиелита

А. Рентгенограмма нижней челюсти при деструктивной форме одонтогенного остеомиелита. Б. Прицельная рентгенограмма верхней челюсти больного с хроническим одонтогенным остеомиелитом.

Удаление секвестра альвеолярной части в области нижнего зуба мудрости справа (схема): а угловой разрез, который проходит через свищевой ход; б слизистонадкостный лоскут отделен от кости, острой ложкой удаляют секвестры и грануляции; в по линии разреза наложенные узловые швы.

Секвестрация – частичное рассасывание и отделение омертвевшей костной ткани вследствие развития грануляционного вала в очаге хронического воспаления. Образование секвестров связано с нарушением кровоснабжения кости при гнойно-воспалительных процесссах. Строк образования секвестров в верхней челюсти становит 4-6 недель, на нижней челюсти – 6-8 недель, что связано с морфологическими особенностями челюстей. Одновременно с процесссами гибели костной ткани в области поражения челюсти образуется, главным образом с надкостницы, новая костная ткань, которая носит название секвестральной коробки (капсулы). Секвестральная капсула через некоторое время становится достаточно стойкой и выдерживает значительную нагрузку.

Секвестры верхней и нижней челюсти

Секвестры тела и ветви половины нижней челюсти (диффузный остеомиелит).

Регенерация костной ткани Репаративная Физиологическая Репаративная регенерация – возобновление костной ткани после травмы, хирургического вмешательства, патологических процесссов с явлениями деструкции.

Схема репаративной регенерации костной ткани. І фаза: первичный тканевой ответ Ексудация, тромбоз сосудов Миграция лейкоцитов и Инициация остеогенеза макрофагов Активация пролиферации стволовых клеток и неактивных остеобластов на периостальной Резорбция пораженных и эндостальной поверхностях кости структурных единиц кости ІІ фаза: пролиферация Первичная стадия остеогенеза Пролиферация капилляров и остеогенных клеток Синтез морфогенетических белков Вторичная стадия остеогенеза Пролиферация капилляров и остеогенных клеток с эндоста в зону резорбции. Пролиферация гаверсовых сосудов и остеогенных клеток. Синтез морфогенетических белков. ІІІ фаза: формирование остеоида и толстоволокнистой костной ткани Дифференциация остеогенных клеток в остеобласти Секреция остеобластами коллагена и протеинов Минерализация органического матрикса Образование незрелой толстоволокнистой частично минерализованной костной ткани