Диспепсический синдром Боли в правом подреберье Лихорадка Печеночный запах изо рта Желтуха при заболеваниях печени Бледность при заболеваниях печени Пигментация при заболеваниях печени Астеновегегативный синдром Сосудистые звездочки Печеночные ладони Кожный зуд Расширенные вены на животе Увеличение печени Увеличение селезенки при болезнях печени Геморрагический диатез Печеночная энцефалопатия Печеночная кома Портальная гипертензия Асцит

Астеновегетативный синдром сопровождает большинство заболеваний печени. Астеновегетативный синдром при заболеваниях печени проявляется слабостью, подавленным настроением, раздражительностью, бессонницей, снижением работоспособности, что может указывать на печеночно клеточную недостаточность.

Диспепсический синдром наблюдается при многих заболеваниях печени, особенно при острых гепатитах, циррозе печени и холелитиазе. Плохой аппетит, тошнота, тяжесть в эпигастрии, отрыжка, упорное вздутие живота, запоры могут быть обусловлены печеночно клеточной недостаточностью и портальной гипертензией. Похудание, доходящее иногда до кахексии, возможно при циррозе печени и опухолях.

Чувство тяжести, давления и ноющие боли в правом подреберье возникают вследствие растяжения фиброзной оболочки печени и бывают при остром вирусном гепатите, застойной сердечной недостаточности, внепеченочном холестазе. Воспалительное поражение капсулы печени ( перигепатит ) и спаечный процесс между фиброзной оболочкой и париетальной брюшиной также приводят к болям в правом подреберье и наблюдаются при раке, абсцессе, сифилисе печени.

Лихорадка - повышение температуры - обычно свойственна холангиту, абсцессу печени. В этих случаях повышение температуры может быть ремиттирующим или даже гектическим, с ознобом и потоотделением. Повышение температуры возможно в преджелтушной стадии острого вирусного гепатита, при токсических поражениях печени, хроническом активном гепатите, активной стадии цирроза и раке печени.

Печеночный запах сладковатый, ароматический, ощущаемый при дыхании больных ; такой же запах могут иметь пот и рвотные массы больного. Печеночный запах изо рта обусловлен нарушением обмена аминокислот и ароматических соединений, в частности, накоплением продукта превращения метионина метилмеркаптана, моча больных содержит высокие концентрации альфа - метил пиперидина. При эндогенной коме запах схож с запахом сырой печени, при экзогенной запахом серы или переспелых фруктов.

Один из важнейших симптомов заболеваний печени, желтуха может быть обнаружена при уровне билирубина 34,2 мкмоль / л (2 мг %) и становится явной при билирубинемии 120 мкмоль / л (7 мг %). Раньше желтуха выявляется на склерах и слизистой оболочке мягкого неба. В отдельных случаях желтушное окрашивание бывает парциальным в области носогубного треугольника, лба, ладоней. При интенсивной желтухе с наличием прямого билирубина цвет кожи со временем становится зеленовато - желтым из - за окисления билирубина в биливердин. Нарушения обмена билирубина, лежащие в основе желтухи, многообразны и рассматриваются отдельно.

Бледность, сопровождающая анемию, может наблюдаться при гемолизе, циррозе печени, особенно после кровотечения из варикозных вен и гепатоме ( злокачественная опухоль печени ).

Пигментация кожи бронзового оттенка с дымчато - серой окраской ладоней и подмышечных впадин характерна для гемохроматоза. Меланоз может иногда сопровождать циррозы печени различной этиологии.

Сосудистые звездочки располагаются на шее, лице, плечах, кистях, спине, весьма часто их можно обнаружить на слизистой оболочке верхнего неба, рта, глотки, реже носа. Размеры сосудистых звездочек колеблются от 1 мм до 12 см. Пульсация крупных звездочек заметна на глаз, а у мелких звездочек ее позволяет выявить надавливание на кожу. Сосудистые звездочки обнаруживаются преимущественно при активных поражениях печени : остром и хроническом активном гепатите, циррозе печени, циррозе - раке. Иногда единичные сосудистые звездочки возникают у здоровых лиц, весьма часто в первой половине беременности, а после родов они исчезают. Улучшение функционального состояния печени сопровождается уменьшением количества сосудистых звездочек или их исчезновением. Резкое падение артериального давления при кровотечении из варикозно расширенных вен сопровождается побледнением сосудистых звездочек.

Печеночные ладони ( пальмарная эритема ) симметричное пятнистое покраснение ладоней и подошв, особенно выраженное в области тенара и гипотенара, иногда сгибательных поверхностей пальцев. Пятна бледнеют при надавливании и снова быстро краснеют при прекращении давления. Пальмарная эритема наиболее часто наблюдается у больных хроническими диффузными заболеваниями печени, но бывает и при беременности, септическом эндокардите, тиреотоксикозе. Предполагают, что печеночные ладони обусловлены артериовенозными анастомозами.

Кожный зуд наиболее часто выявляется при закупорке общего желчного протока опухолью. Кожный зуд был выявлен у 75% больных с экстра печеночной обструкцией злокачественными опухолями и у 50% при экстра печеночной закупорке неопухолевого генеза. Зудом, обусловленным внутрипеченочным холестазом, страдают 20% больных хроническим гепатитом, 10% больных макро - и микронодулярными циррозами печени и 75% больных первичным билиарным циррозом.

Расширенные вены на передней стенке живота являются анастомозами между системами воротной вены и нижней и верхней полых вен. Анастомозы вокруг пупка носят название " головы медузы ". По коллатералям в брюшной стенке, расположенным выше пупка, кровь из воротной вены поступает в верхнюю полую вену, по коллатералям ниже пупка в нижнюю полую вену. При затруднении тока крови по нижней полой вене развиваются коллатерали между системами нижней и верхней полых вен, располагающиеся в боковых отделах брюшной стенки.

Увеличение печени может быть обусловлено дистрофией гепатоцитов, как, например, при гепатозах и тезаурисмозах ; лимфо - макрофагальной инфильтрацией при острых и хронических гепатитах, развитием регенераторных узлов и фиброза при циррозах ; застоем крови при сердечной недостаточности, эндофлебите печеночных вен, констриктивном перикардите ; холестазом внутрипеченочным при первичном билиарном циррозе печени и внепеченочным при болезнях, ведущих к нарушению оттока желчи и формированию вторичного билиарного цирроза ; очаговыми поражениями при опухолях, кистах, абсцессах.

Основные причины увеличения селезенки при заболеваниях печени портальная гипертензия и системная гиперплазия ретикуло - гистиоцитарной ткани печени и селезенки. При острых гепатитах селезенка увеличивается незначительно и непостоянно, частота ее увеличения при циррозах достигает 80%. Для тромбоза селезеночной вены характерно быстро развивающееся увеличение селезенки, за которым следует кровотечение из пищеварительного тракта. Патогенез гиперспленизма обусловлен несколькими факторами депонирование и усиленное разрушение эритроцитов, тромбоцитов и, возможно, лейкоцитов в застойной селезенке. Важную роль играют иммунные механизмы, индуцированные вирусом гепатита В и алкогольным гиалином, которые приводят к спленогенному торможению костномозгового кроветворения и иммунной цитопении.

Геморрагический диатез - это появление кровоизлияний и кровоподтеков на коже и в подкожной клетчатке, кровоточивости десен, носовых кровотечений, в отдельных случаях маточных, геморроидальных кровотечений, а также из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. В основе синдрома лежат три группы причин : уменьшение синтеза факторов свертывания крови, повышенное потребление факторов свертывания, уменьшение количества и изменение функциональных свойств тромбоцитов.

Печеночная энцефалопатия, называемая еще порто системной энцефалопатией, гепатоцеребральным синдромом, представляет собой нейропсихический синдром с нарушением интеллекта, сознания и неврологическими расстройствами у больных с прогрессирующими заболеваниями печени, портальной гипертензией и особенно у больных с искусственно созданным портокавальным анастомозом.

Печеночная кома может развиваться при острых и хронических заболеваниях печени любой этиологии. Ей часто предшествует печеночная энцефалопатия, тесно с ней связанная. Иногда термин " печеночная кома " употребляется как наиболее широко охватывающий все клинические проявления синдрома гепатоцеребральной недостаточности. Понятие " печеночная кома " используется для описания всех стадий : прекомы, развивающейся комы, ступора и собственно комы.

Портальная гипертензия - повышение давления в бассейне воротной вены, вызванное нарушением кровотока - в портальных сосудах, печеночных венах и нижней полой вене. Клиническими симптомами являются развитие коллатерального кровообращения, кровотечение из варикозно расширенных коллатералей, асцит, спленомегалия. Синдром портальной гипертензии возникает при циррозах печени, окклюзии печеночных вен и воротной вены. Внутрипеченочная форма портальной гипертензии может развиваться, кроме циррозов, при врожденных аномалиях портального русла в печени, миелопролиферативных заболеваниях, опухолях.

Асцит - накопление жидкости в полости брюшины. Асцит может осложнять любое заболевание печени, но наиболее часто асцит встречается при циррозе. Асцит может возникнуть внезапно или развиться постепенно, в течение нескольких месяцев, сопровождаясь метеоризмом.

При большом количестве асцитической жидкости появляются дополнительно выпячивание пупка, пупочная и паховая грыжи, варикозное расширение вен голеней, геморроидальных вен, смещение диафрагмы вверх, смещение сердца и повышение давления в яремной вене. Вследствие сдавления нижней полой вены асцитической жидкостью, а также в связи с гипоальбуминемией может развиться отек нижележащих частей тела. Плевральный выпот, обычно на правой стороне, имеется приблизительно у 10% больных асцитом, обусловленным циррозом.

1. Патологическая физиология. Под редакцией Н. Н. Зайко и Ю. В. Бюця. - М., МЕДпресс - информ, – 640 с. 2. Литвицкий П. Ф. Патофизиология. - М.: ГЭОТАР - Медиа, Т с. 3. Лекции по патофизиологии / Под ред. Г. В. Порядина.- Изд. « ГЭОТАР - Медиа », с.