Доктор мед. наук, доцент И.В. Милягина Объемная сфигмография. Диагностические возможности «баланса артериального давления» и контурного анализа пульсовой волны.

Объемный сфигмограф VaSera-1500

Клиническое значение определения баланса АД Атеросклеротическое поражение одной или нескольких артерий Врожденная аномалия артерий Коарктация аорты Неспецифический аортоартериит

Различные сосудистые бассейны объединены через аорту в единую сердечно- сосудистую систему. Аорта и магистральные сосуды обеспечивают не только транспортную функцию, но и проведение с определенной скоростью пульсовых и отраженных волн, их демпфирование, амплификацию и аугментацию

По M.F. O`Rourke, M. Safar, V.J. Dzau, 1993 Феномен Амплификации Феномен Аугментации

Факторы, определяющие уровень АД в бассейнах верхних конечностей Пульсовое и систолическое АД 1. Ударный объем 2. Амплификация ПАД (70-80%) 3. Демпфирующая функция аорты 4. Аугментация пульсовой волны (усиление ПАД отраженной волной из бассейна нижних конечностей редко) ПАД (САД) на руках зависит преимущественно от сердечного выброса!

Факторы, определяющие уровень АД в бассейнах нижних конечностей Пульсовое (систолическое) АД 1. Демпфирующая функция аорты 2. Амплификация ПАД 3. Сердечный выброс (величина пульсовой волны) АД на нижних конечностях в большей степени зависят от упруго-эластических свойств аорты !

Возрастная динамика баланса пульсового АД у нормотоников Молодой возраст: Баланс ПАД – 14 мм рт.ст. Средний возраст: Баланс ПАД – 20 мм рт.ст. Пожилой возраст: Баланс ПАД - 25 мм рт.ст. Жесткость магистральных сосудов в большей степени влияет на уровень ПАД на ногах. Баланс ПАД > 20 мм рт.ст. – признак высокой жесткости сосудов

Возрастная динамика баланса пульсового АД у больных АГ До 35 лет основная причина увеличения ПАД – УО (преимущественно на руках) В среднем и пожилом возрасте ПАД зависит от жесткости сосудов возрасте ПАД зависит от жесткости сосудов Снижение баланса ПАД в старшем возрасте – показатель наличия атеросклеротических бляшек

Изолированная систолическая артериальная гипертония у молодых * *

Spurious systolic hypertension in youth Характеризуется повышением систолического АД только в плечевых артериях, давление в аорте (центральное) и в сонных артериях нормальное O`Rourke M.F., Vlachopoulos C., Graham R.M. Vascular Medicine, v. 5, 3 August 2000, p Баланс САД позволяет диагностировать (заподозрить) ложную изолированную систолическую гипертонию у молодых мужчин

Показатели САД и ПАД у здоровых и больных в возрасте до 35 лет с ИСАГ и СДАГ

Возрастная динамика уровней ДАД у нормотоников и больных АГ CAVI=9

Возрастная динамика баланса ДАД у мужчин и женщин

UT - время подъема пульсовой волны UT – показатель, отражающий риск стеноза в результате атеросклероза. При стенозе или окклюзии артерий подъем пульсовой волны становится более отлогим, что ведет к увеличению UT. RB-UT: на правом плечеLB-UT: на левом плече RA-UT: на правой голени LA-UT: на левой голени R/LB-UT > 180 мс – признак окклюзии

%MAP – среднее пульсовое АД в % %MAP – показатель, отражающий остроту пульсовой волны (признак стеноза или окклюзии при значении >40%)). RB-%MAP: на правом плечеLB-%MAP: на левом плече RA-%MAP: на правой голени LA-%MAP: на левой голени

AI – индекс аугментации AI – отражает жесткость сосудистой стенки C-AI: показатель, получаемый при регистрации ПВ на сонной артерии R-AI: показатель, получаемый при регистрации ПВ на правом плече L-AI: показатель, получаемый при регистрации ПВ на левом плече R/L-AI: до 30 лет < 0,8 AI = P2/P1, где Р1 – давление на пике ударной волны, Р2 – давление на пике отраженной волны

ЕТ – время изгнания: время между началом открытия аортального клапана и его закрытием P: ударная волна T: отраженная волна D: дикротия. волна РЕР – время напряжения: время между началом зубца Q и началом открытия аортального клапана Показатели, характеризующие сократительную способность миокарда РЕР/ЕТ (повышение - при снижение систолической функции сердца, снижение – при увеличении венозного притока, стенозе аортального клапана

Клинический пример RB BP(S/L): 145/75 мм рт.ст. PP: 70 MAP: 99 RA BP(S/L): 130/65 мм рт.ст. PP: 65 MAP: 90 R-ABI: 0,96 R-CAVI: 7,1 R-AI: 0,65% LB BP(S/L): 140/78 мм рт.ст. PP: 62 MAP: 99 LA BP(S/L): 125/70 мм рт.ст. PP: 55 MAP: 85 L-ABI: 0,96 L-CAVI: 7,0 Пациент В.: 18 лет, не курит, занимается спортом. Рост – 186 см, ИМТ – 20,8 кг/м 2, о.ХС – 3,8 ммоль/л Офисное АД – 152/80 мм рт.ст. При проведении аппланационной тонометрии – центральное АД – 118/77 мм рт.ст.

Клинический пример RB BP(S/L): 151/94 мм рт.ст. PP: 57 MAP: 117 RA BP(S/L): 136/85 мм рт.ст. PP: 51 MAP: 108 R-ABI: 0,88 R-CAVI: 10 LB BP(S/L): 158/83 мм рт.ст. PP: 75 MAP: 107 LA BP(S/L): 65/51 мм рт.ст. PP: 41 MAP: 56 L-ABI: 0,42 L-CAVI: 5,2 Пациент Р.: 70 лет, курильщик, страдает АГ в течение 20 лет, ИМТ – 25,1 кг/м 2. Жалуется на боли в левой ноге при ходьбе, проходящие в покое. оХС – 6,8 ммоль/л. RB-UT: 172RB-%MAP: 46 LB-UT: 190LB-%MAP: 49 RA-UT: 198RA-%MAP: 39 LA-UT: 241LA-%MAP: 55

Клинический пример RB BP(S/L): 156/92 мм рт.ст. PP: 64 MAP: 119 RA BP(S/L): 181/90 мм рт.ст. PP: 91 MAP: 126 R-ABI: 1,16 R-CAVI: 14,7 LB BP(S/L): 155/90 мм рт.ст. PP: 65 MAP: 118 LA BP(S/L): 165/88 мм рт.ст. PP: 77 MAP: 114 L-ABI: 1,06 L-CAVI: 13,5 Пациентка В.: 57 лет, страдает СД 2 типа и артериальной гипертензией, не курит, ИМТ – 31,2 кг/м 2, оХС – 6,4 ммоль/л, HbA1c – 8,3% Биологический возраст сосудов – 77 лет

Клинический пример RB BP(S/L): 170/96 мм рт.ст. PP: 74 MAP: 121 RA BP(S/L): 110/70 мм рт.ст. PP: 40 MAP: 83 R-ABI: 0,65 R-CAVI: 5,2 LB BP(S/L): 168/94 мм рт.ст. PP: 74 MAP: 119 LA BP(S/L): 108/68 мм рт.ст. PP: 70 MAP: 81 L-ABI: 0,64 L-CAVI: 5,1 Пациент Н.: 23 года, жалуется на постоянно повышенное АД, усталость в нижних конечностях при быстрой ходьбе, беге. Не курит, ИМТ – 23,4 кг/м 2. При осмотре отмечается хорошее развитие мышц верхнего плечевого пояса. оХС – 4,4 ммоль/л. Офисное АД – 170/98 мм рт.ст.