Реализация Территориальной программы обязательного медицинского страхования в Республике Адыгея за 2014 год Хагауджева М. С.- директор ТФОМС РА

В реализации территориальных программ ОМС в 1 полугодии 2014 года приняли участие 30 медицинских организаций, из 32 включенных в систему ОМС. медицинские организации, подведомственные государственной власти Республике Адыгея 24/24 медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти 2/0 медицинские организации частной формы собственности 5/5

В 2014 году в рамках Программы ОМС, бесплатно получили медицинскую помощь в стационарных условиях пасиента ( при плане – пасиентав ) медицинскую помощь в дневных стационарах – пасиентав ( при плане – ). в амбулаторных условиях, с профилактической и иными целями, а также в неотложной форме составило ( при плане – ), количество обращений в связи с заболеваниями – ( при плане – ). Общее количество лиц, обслуженных скорой медицинской помощью, составило ( при плане – ). Высокотехнологичную медицинскую помощь за счет средств ОМС получили в ГБУЗ РА АРКБ пасиента, за пределами РА пасиента.

Выполнение объемных показателей Задания МО РА по видам медицинской помощи

Фактический показатель объема медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической целью, составил в целом по Республике Адыгея – 2,66 посещения, при утвержденном нормативе - 2,27. Превышение указанных фактических объемов медицинской помощи над установленным Программой сложилось за счет увеличения объемов медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической целью ( посещения связанные с диагностическим обследованием, направлением на госпитализацию, в дневной стационар, получением справок, санаторно - курортных карт и др. медицинских документов ) Наибольшее превышение отмечается в ГБУЗ РА Ханская участковая больница – 298,6%, ГБУЗ РА Детская Поликлинике 2 – 234,2%, ГБУЗ РА Поликлинике 1 – 218,1%, ГБУЗ РА Поликлинике 3 – 176,2%, ГБУЗ РА детская поликлиника 1 – 154,3%.

План профилактических осмотров выполнен по Республике Адыгея : План профилактических осмотров выполнен по Республике Адыгея : - по диспансеризации взрослого населения на 84,4%, самые низкие показатели ГБУЗ РА Гиагинская ЦРБ – 65,8 %, ГБУЗ Энемская РБ – 67,4 %, ГБУЗ РА Поликлинике 3 – 77,3%. - по профилактическим осмотрам взрослого населения по Республике Адыгея выполнение составило – 25,3 %, самые низкие показатели ГБУЗ ЦРБ Майкопского района – 11,1 %, ГБУЗ РА Красногвардейское ЦРБ – 7,5 % - по диспансеризации детей – сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных ( удочеренных ), принятых под опеку, в приемную или патронатную семью по Республике Адыгея план выполнен на 94,2%, самый низкий показатель выполнения ГБУЗ Гиагинская ЦРБ – 56,3%; - по диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации по Республике Адыгея план выполнен на 79,2 %, самый низкий показатель исполнения - ГБУЗ Красногвардейская ЦРБ – 37,5 %. - по профилактическим осмотрам несовершеннолетних по Республике Адыгея выполнение плана составило – 45,3 %.

Объем посещений по неотложной медицинской помощи составил 0,16 посещения на 1 застрахованное лицо, при нормативе 0,46

Фактический показатель объема медицинской помощи в амбулаторных условиях в связи с заболеванием составил по Республике Адыгея – 1,46 обращений в расчете на 1 застрахованное лицо или 78,7% к нормативу, установленного Программой. Ниже средне республиканского показателя выполнения объемов медицинской помощи в связи с заболеванием отмечается в ГБУЗ РА Детская Поликлиника 1 – 44,2% посещений от плановых показателей, ГБУЗ Шовгеновская ЦРБ – 49,2%, ГБУЗ Энемская РБ – 58,7%.

Фактический показатель объема медицинской помощи в стационарных условиях составил в целом по Республике Адыгея - 0,21 случаев на 1 застрахованное лицо или 118,9% от утвержденного значения показателя. Фактические показатели превысили норматив установленный Программой : ГБУЗ РА МГКБ – 140,9 %, ГБУЗ Шовгеновская ЦРБ – 126,7%, ГБУЗ РА Адыгейская МБ им. К. М. Батмена – 117,2%, ГБУЗ РА АРКПЦ – 128,3 %, ГБУЗ РА АРКИБ – 123,1%.

Фактический показатель объема медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, составил в целом по Республике Адыгея 0,651 пасиента - дней на 1 застрахованное лицо, что выше норматива, утвержденного Программой на 118,4% (0,55). Фактические показатели превысили норматив установленный Программой : ООО Изумруд – 190,3%, ГБУЗ РА АРКОД – 146,3%, ГБУЗ РА МГКБ – 130,3%, ГБУЗ РА Яблоновская поликлиника – 137,3 %, ГБУЗ РА Поликлиника 3 – 145,4%.

Финансирование Терпрограммы ОМС в 2014 году составило ,0 тыс. руб, в том числе по межтерриториальным расчетам тыс. руб., что составляет 10,6%, при среднем показателе по Российской Федерации 4,2%.

Объемы оказанной стационарной медицинской помощи по муниципальным образованиям РА Муниципальное образование Число случаев госпитализации на 1 застрахованного Уд. вес затрат В МО РАВ МО др. субъектов всего Г. Адыгейск 4,90,050,264,3 Г. Майкоп 5,40,010,2042,5 Гиагинский район 5,10,010,216,2 Кошехабльский район 5,00,040,247,0 Красногвардейский район 4,70,020,245,5 Майкопский район 4,80,010,2213,2 Тахтамукайский район 9,20,080,1910,8 Теучежский район 4,90,040,244,4 Шовгеновский район 4,00,010,264,1 Всего по РА 5,30,030,22100,0

Структура кассовых расходов средств ОМС в МО РА ( удельный вес )

Средняя стоимость услуг по кассовым расходам МО РА по видам помощи одного посещения с профилактической целью – рублей. одного обращения в связи с заболеваниями – 1098,6 рубля. 1 посещения по неотложной медицинской помощи – 394,8 рубля. 1 случая госпитализации – ,2 рублей 1 пасиента - дня в дневном стационаре – 760,7 руб. одного вызова скорой медицинской помощи – 1 479,6 рубля,

оказана высокотехнологичная медицинская помощь 374 пас. израсходовано средств обязательного медицинского страхования 45,9 млн. Средняя стоимость 1 законченного случая 122,7 тыс. руб.

Динамика расходов на медикаменты и продукты питания на койко-день в круглосуточном стационаре (руб.)

Объемы ( законченных случаев ) по межтерриториальным взаиморасчетам в 2014 году ( круглосуточный стационар ). Всего оказана мед. помощь – жителям, застрахованным в РА в 47 субъектах РФ

Финансовые затраты по межтерриториальным взаиморасчетам в 2014 году ( круглосуточный стационар ). Регион Кол - во случаев Оплаченная сумма, тыс. руб. Средняя стоимость 1 случая, тыс. руб. Г. Москва ,625,11 Краснод. край ,222,84 Московская обл ,921,8 Ростовская обл ,422,4 Ставр - ий край ,816,9 Г. Санкт - Петербург ,026,4 Волг - кая область 21333,515,8 Кабар.- Балкарская Республика 25382,815,3 другие ,8 итого ,422,6

Средняя стоимость ( тыс. руб.) и продолжительность лечения ( дней ) 1 случая

Удельный вес законченных случаев лечения по КПГ и ср. стоимости лечения 1 случая в МО Краснодарского края