Лекция 2 тема: Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции.

Хирургическая инфекция – внедрение и размножение в организме человека болезнетворных микробов, вызывающих гнойно- воспалительные процессы, требующие хирургического лечения.

Пути инфицирования: Эндогенный Экзогенный

Эндогенная инфекция Пути распространения гематогенный, т.е. по кровеносным сосудам с током крови; лимфогенный, по лимфатическим капиллярам, контактный, т.е. непосредственное проникновение из окружающих тканей.

Экзогенная инфекция Пути распространения Воздушно-капельный Воздушно-пылевой Контактный Имплантационный

Для борьбы с экзогенной инфекцией используются методы асептики, а эндогенную инфекцию уничтожают методами антисептики. Схема источник инфекции пути передачи макроорганизм (организм восприимчивый)

Симптомы воспаления К местным симптомам относятся: боль гиперемия отек местное повышение температуры нарушение функции.

Симптомы воспаления К общим симптомам относятся: головная боль недомогание озноб повышение температуры тела тошнота, рвота изменение в анализе крови.

Асептика – комплекс мероприятий, направленный на предупреждение проникновение микробов в рану, организм в целом. Асептика («a» - без, «septicus – гниение) – без гнилостный метод работы. Цель асептики – защита организма и особенно послеоперационной раны от контакта с инфекцией.

Для достижения этой цели используются: организационные мероприятия (сортировка хирургических больных на «чистых» и «гнойных»; отделка помещений, регулярный контроль качества стерилизации медицинским персоналом и санитарно- эпидемиологической службой; режим кварцевания и влажной уборки подразделения хирургического отделения); соблюдение СЭР во всех подразделениях хирургического стационара; физические факторы (высокая температура, ионизирующее излучение, ультразвук, УФО и др.); химические препараты.

Профилактика воздушно – капельной инфекции Ежедневно проводится текущая уборка 2 раза в день с применением дезинфицирующих средств с последующим кварцеванием. Генеральная уборка проводится 1 раз в 7 дней. Кварцевание проводится бактерицидными лампами ОБН – 200, ОБН – 250 из расчета 1 ВТ на 1 м куб. в течение 2 часов.

Особенности работы операционного блока Для предотвращения загрязненности воздуха соблюдается принцип зональности: зона абсолютной стерильности (операционная, предоперационная, стерилизационная) зона относительной стерильности (наркозная, моечная) зона ограниченного режима зона обще больничного режима.

В операционной существует несколько видов уборок : предварительная (протирание всех горизонтальных поверхностей в начале рабочего дня дез.растворами, подготовка стерильного стола); текущая (удаление из операционной отработанного перевязочного материала, инструментов, белья; протирание столов; подготовка необходимого для следующей операции); окончательная (после всех операций в конце рабочего дня мытье полов и горизонтальных поверхностей, включение бак. ламп). генеральная проводится 1 раз в неделю 9 обработка всех поверхностей: пол, стены, потолок, лампы, аппараты).

Методы борьбы с инфекцией. ношение масок использование бактерицидных ламп вентиляция – приточно-вытяжная личная гигиена мед. персонала

Медицинский персонал хирургического отделения обязан: соблюдать правила личной гигиены ежедневно менять спецодежду своевременно проводить санацию полости рта и носоглотки проходить полный медицинский осмотр по графику своевременно один раз в квартал проходить обследование на носительство патогенного стафилококка в носоглотке. отстраняться от работы при наличии гнойничковых и простудных заболеваниях.

Профилактика контактной инфекции Главный принцип асептики: «Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно». Итак, что соприкасается с раной? Это: хирургические инструменты; перевязочный материал; руки хирурга; операционное поле.

Стерилизация является основой асептики. Методы стерилизации Физические – стерилизация паром под давлением, стерилизация горячим воздухом (сухожаровой шкаф) и лучевая стерилизация (y – лучи, ультрафиолетовые лучи и ультразвук). Химические – газовая стерилизация и стерилизация растворами химических препаратов (раствор дезаксона, 8% первому, 2% раствор хлоргексидина)

Перевязочный материал. Виды: марлевые шарики малые – 6 х 7 средние – 11 х 12 большие – 17 х 17 марлевые салфетки малые – 10 х 15 средние – 30 х 40 большие – 40 х 60 турунда используется для дренирования ран. Длина см, ширина 1 – 10 см.

Виды укладки материала в бикс: универсальная, когда в бикс кладут все, что может понадобиться в течение рабочего дня в перевязочной или малой операционной; видовая, когда в бикс кладут один вид материала или белья (применяется в больших операционных); целенаправленная, когда в бикс кладут все, что необходимо для одной определенной операции.

Обработка рук медицинского персонала. Хирургическая антисептика рук – проводится перед операцией и любыми вмешательствами, связанными с нарушением целостности кожных покровов. Классические методы обработки рук по Альфреду, Спасокукоцкого-Кочергина

Современные методы хирургической антисептики рук. 0,5% хлоргексидином биглюконатом; 2,4% раствором первомуа; 5% новосептом; церигелем; дегмицидом и дегмином. АХД – 2000, АХД – 2000 – специаль, «Плевосепт».

Техника обеззараживания рук

Общие правила антисептики рук: 1. Антисептик наносят только на сухие руки после гигиенического мытья. 2. Препарат энергично втирают в кожу кистей рук и предплечий двух- или трехкратно в течение определенного времени, согласно инструкции. 3. На высохшие руки сразу надевают перчатки.

Подготовка и обработка операционного поля. Этапность дезинфекции зоны операции на операционном столе предложена Филончиковым (1904) и Гроссихом (1908). Суть метода – четырехкратное смазывание места будущего разреза 5% спиртовым раствором йода. По ОСТу применяются современные антисептики: органические йодсодержащие препараты (1% йодонат, 1% йодопирон), хлоргексидин, АХД.

Этапы обработки операционного поля на операционном столе: 1. широкая двукратная обработка «от центра к периферии», загрязненные участки (пупок, паховые складки, подмышечные впадины) обрабатываются в последнюю очередь 2. изоляция зоны операции стерильным бельем, повторная обработка 3. обработка перед наложением швов на кожу 4. обработка после наложения швов на кожу.

Профилактика имплантационной инфекции. Источники имплантационной инфекции: шовный материал протезы катетеры и дренажи спирали трансплантационные материалы.

Виды шовного материала: естественного происхождения (шелк, х –б нить, кетгут) искусственного происхождения (капрон, лавсан, фторлон, полиэстер, дакрон). рассасывающийся шовный материал нерассасывающийся шовный материал. (джексон, викрил, оксицилон.) Лучший способ стерилизации шовного материала и протезов – лучевая стерилизация в заводских условиях.