1 Профилактика инфекций (ПИ)

2 ПИ: Цели Предупредить возникновение серьезных послеоперационных инфекций при предоставлении хирургических методов контрацепции Свести к минимуму риск передачи таких серьезных заболеваний, как гепатит В и ВИЧ/СПИД, для: пациентов обслуживающего персонала всего штата клиники, включая уборщиц, нянечек и т.п. Следует иметь в виду, что любой из них может как получить инфекцию, так и быть ее переносчиком

3 ПИ: Принципы Каждый человек (пациент или работник клиники) должен считаться потенциально заразным. Мытье рук – наиболее практичная мера, предупреждающая перекрестное заражение (от человека к человеку). Необходимо надевать перчатки перед тем, как прикоснуться к чему-либо влажному: пораненной коже, слизистым мембранам, крови или другим жидким средам организма (секрециям или экскрементам) или загрязненным инструментам и другим предметам. Необходимо использовать физические защитные средства (защитные очки, маску и передник), если возможно разбрызгивание или разливание любых жидких сред организмов (секретов или экскрементов).

4 ИП: Принципы (продолжение) Необходимо соблюдать правила техники безопасности: Не надевать колпачок на уже использованную иглу и не сгибать иглу Осторожно передавать острые инструменты Правильно уничтожать медицинские отходы Необходимо изолировать пациентов, если секрет (воздушно-капельный) или экскременты (моча или фекалии) не могут быть изолированы. Необходимо обрабатывать инструменты и другие предметы (обеззараживание, мытье, глубокая дезинфекция или стерилизация), строго следуя инструкциям профилактики инфекций (ИП).

5 ИП: Риск передачи заболевания Источник: Gerberding 1995; Seelf 1978.

6 ИП: Риск случайного заражения ВГВ инфицированной кровью Даже такое малое количество, как мл ( мл) зараженной ВГВ крови достаточно для того, чтобы восприимчивый организм был заражен гепатитом B. Источник: Bond et al 1982.

7 ИП: Способы уменьшения риска передачи инфекции Между пациентами и обслуживающим персоналом: Мытье рук Использование перчаток (медицинский персонал и уборщики)

8 ИП: Способы уменьшения риска передачи инфекции Через зараженные предметы: Обработка инструментов и других предметов Обеззараживание (обслуживающий персонал) Очистка поверхностей (пациенты и обслуживающий персонал) Стерилизация (пациенты и обслуживающий персонал) Глубокая дезинфекция (пациенты и обслуживающий персонал) Удаление отходов (обслуживающий персонал и жители)

9 ИП: Мытье рук Мытье рук может быть одной из наиболее важных процедур в профилактике инфекций. Мойте руки: До и после осмотра любого пациента (прямого контакта). После снятия перчаток, поскольку перчатки могут иметь повреждения или разрывы. После контакта с кровью или с любыми другими жидкими средами организма (секреты и экскременты), даже если у вас на руках были перчатки.

10 ИП: Процесс мытья рук Шаги: Используйте простое мыло или антисептик. Энергично потереть намыленные руки в течение секунд. Сполоснуть руки под чистой проточной водой из водопроводного крана или умывальника. Промокнуть руки чистым полотенцем или высушить их под воздушной струей. Источник: Larsen 1995.

11 ИП: Принадлежности для хирургического мытья рук Антисептик или мыло (простое) Если нет антисептика, можно вымыть руки простым мылом, а затем дважды нанести спиртовой раствор и растереть до сухого состояния Чистая проточная вода Палочка или щеточка для мытья под ногтями Мягкая щетка или губка для мытья кожи рук Полотенца (операционная должна быть обеспечена стерильными полотенцами)

12 ИП: Спиртовой раствор для хирургического мытья рук Добавить 2 мл глицерина на 100 мл 60-90% спиртового раствора. Используйте 3-5 мл на каждое нанесение и продолжайте растирать раствор по рукам в течение 2-5 минут, используя в целом от 6 до 10 мл на одно мытье рук. Состав

13 ИП: Предоперационная подготовка кожи Цель: Снизить до минимума количество микроорганизмов на поверхности кожи или слизистых оболочках путем: Мытья кожи и слизистых оболочек водой с мылом Нанесения антисептика

14 ИП: Подготовка кожи и слизистых оболочек Не сбривайте волосы на операционном поле (если необходимо, подстригите волосы близко к коже непосредственно перед операцией) Спросите пациента об аллергических реакциях перед тем, как выбрать антисептический раствор При видимом загрязнении вымойте кожу водой с мылом перед нанесением антисептика Нанесите антисептик круговыми движениями, двигаясь от центра к периферии, обрабатывая таким образом несколько сантиметров вокруг места операции

15 ИП: Подготовка перед цервикальной и вагинальной процедурами Обильно нанесите раствор антисептика на шейку матки (2 или 3 раза), а затем во влагалище. Если наружные гениталии выглядят чистыми, нет необходимости их обрабатывать. При сильном загрязнении попросите пациентку вымыть их водой с мылом, прежде чем приступать к процедуре.

16 ИП: Физические защитные средства Одевайте перчатки, когда: выполняете процедуру в клинике или операционной обращаетесь с загрязненными инструментами, перчатками или другими предметами выбрасываете зараженные отходы (вату, марлю или повязки) Одевайте защитные очки, маску и передник, если: возможно разбрызгивание и разливание любых жидких сред организма

17 ИП: Эффективность методов обработки инструментов 1 Требуется предварительное обеззараживание и тщательная промывка инструментов.

18 ИП: Этапы обработки загрязненных инструментов и других предметов Обеззараживание Тщательная промывка и полоскание Стерилизация Глубокая дезинфекция Охлаждение Предпочтительные методы Приемлемые методы Химическая обработка АвтоклавСухой парКипячениеПарХимикаты

19 ИП: Обеззараживание Принципы: Инактивирует ВГВ и ВИЧ Делает обращение с предметами до их мытья более безопасным Должно быть проведено до мытья инструментов и предметов Процесс: Опустить инструменты и многоразовые перчатки в 0,5% хлорный раствор после их использования. Оставить в растворе на 10 минут, после чего немедленно прополоскать. Большие поверхности (например, процедурные столы) протереть хлорным раствором.

20 ИП: Инструкции по приготовлению разведенных хлорных растворов Чтобы приготовить 0,5% хлорный раствор из 5% концентрированного раствора хлора, следует добавить 1 часть концентрированного раствора к 9 частям воды Всего частей воды (ВЧ) (H 2 O) = ] - 1 Всего частей (ВЧ) (H 2 O) = - 1= 9 всего частей (ВЧ) (H 2 O) % концентрата % раствора [ 5% концентрата 0,5% раствора []

21 ИП: Инструкции по приготовлению хлористых растворов из сухих порошков Чтобы приготовить 0,5% хлористый раствор из 35% концентрированного порошка, следует смешать 14,2 грамма порошка на 1 литр воды Грамм/литр = X 1000 Грамм/литр = X 1000= 14,2 грамм/литр % раствора % концентрата ] ] [ [ 0,5% раствора 35% концентрата

22 ИП: Мытье Принципы: Удаляет органические материалы, которые: защищают микроорганизмы от стерилизации и глубокой дезинфекции могут инактивировать дезинфектанты Обеспечивает эффективность стерилизации и глубокой дезинфекции Мытье – это способ механического уменьшения количества эндоспор Процесс: Вымыть загрязненные предметы водой с моющим средством Очистить инструменты щеткой до удаления загрязнений Тщательно сполоснуть чистой водой

23 ИП: Стерилизация Принципы: Разрушает все микроорганизмы, включая эндоспоры Применяется для инструментов, перчаток и других предметов, которые могут соприкасаться с кровью или тканями внутренней среды

24 ИП: Стерилизация (продолжение) Процесс: Стерилизация паром (автоклав): Температура C (250 0 F); давление 106 кПа (15 lbs/in 2 [фунт/кв. дюйм] ): 20 минут для незавернутых предметов, 30 минут для завернутых предметов Дать всем предметам высохнуть до того, как вынуть их из стерилизатора Стерилизация сухим паром (печь): Температура Ц (340 0 F) в течение 1 часа, или С (320 0 F) в течение 2 часов Химическая стерилизация: Замочить предметы в глютаральдегиде на 8-10 часов или в формальдегиде в течение 24 часов Прополоскать под чистой проточной водой

25 ИП: Глубокая дезинфекция Принципы: Разрушает все микроорганизмы, включая ВГВ и ВИЧ, однако не все бактериальные эндоспоры уничтожаются дезинфекцией Глубокая дезинфекция является единственной приемлемой альтернативой, когда в клинике нет оборудования для стерилизации Источник: Favero 1985; McIntosh et al 1994.

26 ИП: Глубокая дезинфекция Кипячение Процесс: Кипятите инструменты и другие предметы в течение 20 минут (очень важно вплоть до 5500 метров над уровнем моря). Всегда кипятите в течение 20 минут в закрытом крышкой контейнере. Начинайте отсчет времени кипячения только после того, как вода закипела. Не добавляйте в контейнер ничего после того, как вода начала кипеть. Высушите предметы на воздухе до начала использования или до того, как вы уложите их на хранение.

27 ИП: Глубокая дезинфекция Обработка паром Процесс: Обрабатывайте паром инструменты, перчатки и другие предметы в течение 20 минут. Всегда обрабатывайте паром в течение 20 минут. Следует убедиться, что воды на дне парового барабана достаточно для полного цикла. Доведите воду до кипения. Отсчет времени следует начинать только тогда, когда пар начнет выходить из-под крышки. Нельзя ничего добавлять в барабан после того, как начат отсчет времени. Высушите инструменты на воздухе и сохранять их в закрытых крышкой поддонах. Источник: McIntosh 1994.

28 ИП: Паровой барабан для глубокой дезинфекции Кипящая вода Крышка

29 ИП: Химическая глубокая дезинфекция Процесс: Все предметы должны быть полностью покрыты химическим раствором. Замочите на 20 минут. Прополощите кипяченой водой. Высушите на воздухе до начала использования или хранения.

30 ИП: Подготовка контейнера для глубокой дезинфекции Прокипятите, если контейнер небольшой, или Заполните чистый контейнер 0,5% хлорным раствором. Оставьте раствор в контейнере на 20 минут. Вылейте раствор. (После этого хлорный раствор можно перелить в пластмассовый контейнер и использовать повторно). Тщательно прополощите контейнер кипяченой водой. Высушите на воздухе и используйте для хранения предметов, прошедших глубокую дезинфекцию.

31 ИП: Уничтожение отходов Принципы: Предотвратить инфицирование клинического персонала, кто занимается удалением отходов. Предупредить распространение инфекции среди местного населения. Защитить тех, кто занимается удалением отходов, от случайных ранений. Процесс: Надев хозяйственные перчатки, выбросьте зараженные материалы (марлю или вату) в непротекаемые контейнеры (с крышкой) или пластиковые мешки. Уничтожьте их путем сжигания или закапывания в землю.

32 ИП: Схемы людского потока и рода их деятельности Цель: Исключить микробное загрязнение в местах, где проводятся «чистые процедуры» : процедурные кабинеты операционные кабинеты окончательной обработки и хранения инструментов Количество микроорганизмов в определенном участке находится в прямой зависимости от количества людей и рода их деятельности в этом месте.