Гендерный подход в здравоохранении Григорьева Наталия Сергеевна д.п.н., профессор, МГУ им. М.В. Ломоносова Чубарова Татьяна Владимировна к.э.н., PhD(Social Policy), Институт экономики РАН

Что такое гендерный подход? «… процесс оценки любого планируемого мероприятия с точки зрения его воздействия на женщин и мужчин, в том числе законодательства, стратегий и программ во всех областях и на всех уровнях. Настоящая стратегия основывается на том, чтобы интересы и опыт женщин, равно как и мужчин, стали неотъемлемой критерием при разработке общей концепции, при осуществлении, мониторинге и оценке общих направлений деятельности и программ во всех политических, экономических и общественных сферах с тем, чтобы и женщины и мужчины могли получать равную выгоду, а неравенство никогда не укоренялось бы». (Из доклада Экономического и Социального Совета ООН, 1997)

В чем новизна? Гендерное измерение становится очевидным во всех стратегически важных направлениях и секторах Гендерное равенство – не «отдельная» проблема, а часть всех программ и стратегических направлений Гендерный подход не изолирует женщин, а обращен к обоим полам, как бенефициариям и полноправным участникам процесса развития Подходы по включению гендерного измерения означает преодоление проблем, различаемых по гендерному признаку Гендернй подход не исключает специфических гендерных стратегий, программ в тех случаях, когда это необходимо Для успешного внедрения гендерного подхода должно быть обеспечено определенным техническим потенциалом и человеческими ресурсами

Что такое гендерный подход в здравоохранении? Гендерный подход в здравоохранении – это учет гендерных различий при анализе системы здравоохранения и формировании политики в области охраны здоровья населения. (Н.С.Григорьева Т.В. Чубарова. Гендерный подход в здравоохранении. 2001)

Три аспекта гендерной политики в здравоохранении При выработке гендерных перспектив должно учитываться положение не только женщин, но и мужчин При гендерном анализе систем здравоохранения следует рассматривать положение мужчин и женщин с трех позиций : Как пациентов и/или получателей услуг системы здравоохранения; Как провайдеров, оказывающих услуги в области здравоохранения; Как лиц, принимающих решения на уровне законодательной и исполнительной власти Применение жизненного цикла требует осознания того, что дифференцированное отношение в системе здравоохранения не является проявлением гендерной дискриминации

Таким образом : задача общества - определить механизмы, применяя которые в системе здравоохранения, можно поддержать потенциал здоровья женщин и мужчин в разные периоды их жизни, в том числе и в объективно трудные

Гендерное равенство и неравенство в здравоохранении Гендерное равенство предполагает: Равный доступ мужчин и женщин к медицинской помощи, предусматриваемой конкретной системой здравоохранения; Равное потребление услуг в соответствии с реальными потребностями; Одинаковой качество медицинских услуг (Whitehead,2000) Гендерное неравенство проявляется: Гендерное неравенство проявляется: Проведение медицинских исследований, в которых зачастую не учитываются гендерные различия; Доступ к получению медицинской помощи; Качество оказываемой медицинской помощи (WHO, 1998 (b)

Гендерные различия в здравоохранении – это различия между женщинами и мужчинами в параметрах, определяющих состояние здоровья, в доступе к медицинским услугам и качестве оказываемой медицинской помощи, в охвате профилактическими мероприятиями, образе жизни и отношении к здоровью, обусловленные социально-экономическими условиями жизни общества и существующими в нем этническими, культурными и историческими традициями.

Гендерные различия/гендерное неравенство Понятие неравенство может подразумевать и дискриминацию, что означает фактически лишение отдельных индивидов, групп или сообществ прав в области охраны здоровья. Важно определить – какие различия в области здравоохранения считаются справедливыми, а какие – несправедливыми. Когда мы говорим о гендерном неравенстве – мы имеем ввиду прежде всего несправедливые различия.

Факторы появления болезней, когда пол играет важную роль: Биологические и физиологические факторы:некоторые болезни возникают только у мужчин или только у женщин(например, болезни связанные с репродуктивными органами Кроме того одни и те же болезни затрагивают мужчин и женщин по-разному из-за биологических особенностей (например, болезни, передающиеся половым путем)

Социо-культурные факторы: гендерные различия в заболеваемости и оценки собственного недомогания коренятся в социальных и культурных факторах, что делает женщин и мужчин более уязвимыми (например, использование средств контрацепции среди отдельных групп мужчин) Экономические факторы – бедность населения может оказывать влияние на число заболеваний.

Факторы окружающей среды: мужчины и женщины проводят личную и профессиональную жизнь в разной среде Системные факторы: мужчины реже женщин пользуются профилактическими услугами. Проблемы плохой доступности услуг могут быть причиной отсутствия ранней диагностики Составные факторы – сочетание различных факторов (пример – заражение ВИЧ/СПИДом)

Как может проявляться социальное неравенство? Из-за разных ролей, которые мужчины и женщины играют в обществе, они подвержены разным болезням Разные уровни восприятия болезни ведут к различиям в готовности «принять» болезнь и обратиться за помощью Нечуткость учреждений здравоохранения по отношению к гендерным культурным нормам может снизить доступность услуг Как правило уход за больными членами семьи – женская обязанность – бремя ответственности Профилактические мероприятия в отношении женщин и мужчин в силу социального запроса различны

Равенство - справедливость Справедливость отличается от равенства «Равенство» чаще употребляется для обозначения «одинаковости» - «справедливость» для обозначения «честности» «Равенство» фиксируется на равенстве полов, «справедливость» на том, что мужчины и женщины могут иметь разные проблемы и сталкиваться с разными трудностями по их преодолению или удовлетворению своих потребностей Гендерная справедливость подчеркивает, что полтика в области здравоохранения должна принимать во внимание различия и неравенство потребностей мужчин и женщин в распределении ресурсов для охраны здоровья.

«Справедливость» можно интерпретировать и как предоставление гарантированного набора услуг здравоохранения «Справедливость» может быть интерпретирована как перераспределение ресурсов здравоохранения, основывающееся на выяснении – у кого нужда больше Разные интерпретации справедливости и решение о том, что есть «справедливо» является ПОЛИТИЧЕСКИМ РЕШЕНИЕМ

Гендерные аспекты здравоохранения в России Особенности обусловлены по крайней мере двумя причинами: 1. В России в ХХ веке сложилась особая модель здравоохранения: в период СССР – государственная система при которой не допускалась сама возможность гендерной дискриминации. С введением ОМС и платности услуг «женщины чаще, чем мужчины показывают, что платные услуги им не по карману». 2. Россия принадлежит к числу развитых стран, а наиболее острое неравенство в здравоохранении проявляется в развивающихся странах.

Система здравоохранения России, с учетом всех каналов финансирования, выполняет антисоциальную функцию, поскольку в ней нарушен основной принцип социальных систем: богатый платит за бедного, здоровый за больного. Основное бремя платежей приходится на малообеспеченные слои населения. Кроме того, одна из серьезных проблем – доступность медицинских услуг – физическая (наличие условий) и финансовая (отсутствие финансовых ограничений)

Пример – реформы сектора здравоохранения Показатель – средние годовые расходы на медицинские услуги мужчин и женщин Уровень измерения – национальный Параметры измерения – до начала реформ и после или по завершению конкретного этапа Что измеряет – любые различия между мужчинами и женщинами в повышении уровня расходов на медицинские услуги Что не измеряет – нет Источник информации – семейные бюджеты, опросы, исследования в платном секторе услуг

Пример – доступность услуг здравоохранения (1) Показатель – процент мужчин и женщин регулярно (ежегодно) проходящих медицинские осмотры Уровень измерения – национальный Что измеряет – гендерные расхождения в пользовании профилактическими услугами Что не измеряет – причины не обращения Источник информации – опросы, данные медицинской статистики

Пример – доступность услуг здравоохранения (2) Показатель – время (количество часов в месяц)потраченное на посещение медицинского учреждения (врача) в том числе сопровождение детей, инвалидов, престарелых Уровень измерения – национальный Что измеряет – гендерные различия во времени Что не измеряет – причины увеличения или уменьшения времени Источник информации – опросы